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1、子宮肌瘤論文：子宮肌瘤83例臨床治療分析【摘要】目的探討子宮肌瘤臨床手術治療及術前、術后注意事項。方法對手術治療的子宮肌瘤患者83例，按手術方式及臨床癥狀等行回顧分析。結果83例患者中有相關癥狀者46例，無臨床癥狀者37例，手術治療中行肌瘤剔除術者54例，其他手術29例。結論子宮肌瘤部分患者無臨床癥狀，以單發(fā)多見，手術主要采取肌瘤剔除，手術方案應充分考慮到子宮及附件的重要性。【關鍵詞】子宮肌瘤癥狀肌瘤剔除術手術方案子宮肌瘤病是育齡期婦女常見的良性腫瘤，且發(fā)生率有逐年增多的趨勢，有報道25-49歲女性發(fā)病率可達
2、60%-70%。其發(fā)病可能與雌激素及孕激素有關，但子宮肌瘤的真正病因尚不明確[1]。目前子宮肌瘤的治療包括保守治療及手術治療，現(xiàn)將我院2010年1月-2010年12月手術治療的83例子宮肌瘤患者病例資料進行分析總結如下：1資料與方法1.1一般資料83例患者中，年齡23～62歲，平均年齡34歲。有臨床癥狀者46例以不規(guī)則陰道流血及月經紊亂者為主，合并妊娠7例，初次妊娠5例。術后測量肌瘤最大者直徑22cm，最小者3cm；單發(fā)者59例，多發(fā)者24例，最多者達15個。行剔除術54例，子宮全切保留附件者21例，子宮附件
3、全切8例，其中初次妊娠者均行剔除術。術后病理回報均證實為子宮肌瘤。1.2治療方法未育的患者或是年輕不愿切除子宮的患者采用肌瘤剔除術。高齡無生育要求或是近絕經期的患者采用子宮切除術，術中是否同時切除卵巢要根據患者的年齡來決定，一般45歲以下者保留附件，50歲以上者行子宮附件全切術。合并妊娠者行剖宮產子宮肌瘤剔除術。2討論子宮肌瘤是女性生殖器官最常見的良性腫瘤，由子宮平滑肌細胞增生而成，據資料統(tǒng)計，35歲以上婦女約20％發(fā)生子宮肌瘤，惡變率0.5％[2]。隨著全民健康意識提高、生育年齡的推遲、b超mri等檢查手段
4、更新并廣泛應用，子宮肌瘤的發(fā)病率呈逐漸上升趨勢，并趨于年輕化，有報道25-49歲女性發(fā)病率可達60%-70%，是育齡期婦女子宮切除的重要原因之一。臨床表現(xiàn)常為月經紊亂、下腹部包塊、不孕癥、排尿困難、泌尿系感染、便秘等。目前尚無有效的藥物可根除肌瘤，臨床治療以手術子宮肌瘤的主要治療措施[3]。妊娠合并子宮肌瘤在臨床上不少見，占妊娠的1.86%左右，在肌瘤患者中的發(fā)病率為0.5%～1.0%。不同部位、不同性質的肌瘤，對妊娠可產生不同的影響[4]。子宮不僅是生育器官也是一個復雜的內分泌器官，能分泌多種激素及其他物質
5、，目前已知子宮能分泌前列腺素、泌乳素、松弛素、上皮生長因子、內皮素以及細胞因子、酶等在內分泌調節(jié)中起著重要作用。子宮切除后，不但會造成內分泌失調，有些女性還會發(fā)生特殊的心理反應，如憂郁、眩暈、失眠、精神異常等，這些癥狀稱為“子宮切除綜合征”[5]。而且子宮切除對卵巢功能及性功能的有一定影響是肯定的，各種術式都會卵巢血供產生影響，加速卵巢衰竭進程，因此對子宮切除手術應慎重。對確有手術指征、需行子宮切除的患者，是否應該提早給予激素替代治療，值得探討。故對于子宮肌瘤患者行子宮切除應慎重，無明確手術指征者不要輕易行手
6、術治療。對有手術指征者，年齡較輕、子宮肌瘤單個、肌瘤位于較表面等適合行肌瘤剔除者，以子宮肌瘤剔除術為佳，盡量避免不必要的子宮切除術，保持子宮和卵巢的完整性，有利于保留子宮和卵巢的功能，而對于行子宮切除術者，在處理附件時盡量減少對卵巢血供的破壞，以減少對患者內分泌的影響。目前國內學者多認為，為保留年輕及未絕經患者的卵巢功能或子宮功能，凡可行子宮肌瘤剔除者均宜施行。肌瘤剔除術后仍保留自然狀態(tài)下的子宮與卵巢，對患者身心健康、自然渡過圍絕經期及老年期有重要意義。因子宮切除手術不同于其他外科手術，其他手術病人隨著病灶的
7、切除，焦慮恐懼情緒可逐步減輕，而子宮切除病人的心理因素會延續(xù)至術后甚至加重，并對生活產生不同程度的影響[7]，所以在術前術后醫(yī)護人員應積極配合對患者及家屬進行疾病健康知識宣教，進行心理指導，對疾病產生的正確認識。醫(yī)生在術前進行仔細的盆腔及超聲檢查以確定肌瘤大小、數目、位置、子宮活動度、附件情況及陰道條件等，嚴格掌握手術適應癥、禁忌癥，術后嚴密觀察患者的病情變化并給予相應的治療，從而科學合理的治療子宮肌瘤。3結論子宮肌瘤是女性常見的良性腫瘤，病因不明多認為與激素相關，多發(fā)生于育齡期，單發(fā)腫瘤著多見，可有月經紊亂
8、等臨床癥狀，以手術治療為主，治療時應考慮子宮附件的重要功能，從而嚴格把握手術適應癥，選擇合理術式，手術以肌瘤剔除術為主。除手術治療外應重視對患者及家屬的健康宣教，心理干預，使疾病得到全面的治療。參考文獻[1]曹澤毅.中華婦產科學.北京:人民衛(wèi)生出版社，1999，2121.[2]蘇應寬，徐增祥，江森.新編實用婦科學[m].濟南：山東科學技術出版社，1995.376-377.[3]楊慧云，王鳳娣，吳海峰
