子宮動(dòng)脈栓塞治療子宮肌瘤的臨床分析

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1、子宮動(dòng)脈栓塞治療子宮肌瘤的臨床分析作者：葛曉光單位：116300遼寧瓦房店市第三人民醫(yī)院婦產(chǎn)科【摘要】目的：探討子宮動(dòng)脈栓塞在子宮肌瘤治療中的作用。方法：采用Seldinger’s方法，局麻下行一側(cè)股動(dòng)脈穿刺，置入5F導(dǎo)管經(jīng)酩外動(dòng)脈，腹主動(dòng)脈至對(duì)側(cè)酩內(nèi)動(dòng)脈通過造影確定子宮動(dòng)脈的走行，形態(tài)，子宮肌瘤的血運(yùn)情況，然后在導(dǎo)絲的引導(dǎo)卜-將導(dǎo)管插入子宮動(dòng)脈,注入栓寒微粒(PAV)，對(duì)側(cè)子宮動(dòng)脈重復(fù)操作。結(jié)果：30例子宮肌瘤患者術(shù)后隨訪2次其中26例不同程度的縮小，4例無明顯變化。討論：子宮肌瘤是常見的婦科良性腫瘤，目前發(fā)病年齡趨向年輕化，患者很難接受手術(shù)治療。非手

2、術(shù)治療子宮肌瘤的技術(shù)很快的發(fā)展，子宮動(dòng)脈栓塞就是目前較安全的，損傷小，易操作的非手術(shù)治療的方法。近期的臨床效果比較明顯，但是術(shù)后的復(fù)發(fā)以及對(duì)卵巢功能的影響及術(shù)后能否懷孕問題，還需要長(zhǎng)期的觀察，同時(shí)注意介入治療的常見反應(yīng)及并發(fā)癥的處理?！娟P(guān)鍵詞】子宮肌瘤子宮動(dòng)脈的栓塞資料與方法2007年至今收治子宮肌瘤患者30例，年齡34?48歲，平均38.6歲。29例有孕產(chǎn)史，1例無孕產(chǎn)史，25例有宮內(nèi)節(jié)育器，均經(jīng)過B超檢查，術(shù)前經(jīng)過診斷性刮宮并取節(jié)育器，排除子宮內(nèi)膜癌。臨床表現(xiàn)主要是月經(jīng)的改變，刀經(jīng)不規(guī)則，經(jīng)量增多，經(jīng)期延長(zhǎng)共18例；腹痛，尿頻的2例；普查發(fā)現(xiàn)的6例。肌瘤直徑在5

3、?10cm。單發(fā)和多發(fā)都有。方法：采用Seldinger’s方法，局麻下行右側(cè)股動(dòng)脈穿刺,置入5FCobra動(dòng)脈導(dǎo)管經(jīng)骼外動(dòng)脈，腹主動(dòng)脈至對(duì)側(cè)骼內(nèi)動(dòng)脈，通過造影觀察子宮動(dòng)脈的走行，形態(tài)以及腫瘤血管顯影后，插管入子宮動(dòng)脈造影證實(shí)后，注入栓塞微粒PAV,再次造影腫瘤血管顯影消失為栓塞成功?；爻閷?dǎo)管至腹主動(dòng)脈水平作同側(cè)子宮動(dòng)脈插管栓塞。結(jié)果分別于術(shù)后1個(gè)月和3個(gè)月作B超觀察子宮肌瘤的變化。24例有明顯的變化，其中2例消失，4例無變化。結(jié)果詳見表1。表1術(shù)后子宮肌瘤變化的比較（略）出現(xiàn)的不良反應(yīng)：術(shù)后患者出現(xiàn)疼痛給予鎮(zhèn)痛后有所緩解。并且均有不同程度的發(fā)熱，其中1

4、例患者發(fā)熱持續(xù)10天左右恢復(fù)正常。有8例患者幽現(xiàn)惡心、嘔吐3天后自行消失。討論子宮肌瘤是婦科常見的良性腫瘤，傳統(tǒng)的臨床治療方法是手術(shù)或者保守治療。手術(shù)治療因其創(chuàng)傷不易被年輕患者接受。子宮肌瘤的患者動(dòng)脈造影顯示子宮動(dòng)脈增粗，肌瘤部位的血供很豐富，由雙側(cè)子宮動(dòng)脈供血，以其中的一條為主，在肌瘤部位形成血管網(wǎng)，通過栓塞兩側(cè)子宮動(dòng)脈，使肌瘤的血供阻斷使之發(fā)生缺血從而腫瘤縮小患者臨床癥狀因此而得到改善。術(shù)前的準(zhǔn)備：凡是子宮肌瘤的患者有月經(jīng)的改變，壓迫癥狀和腹痛的都可以做栓塞，但是耍注意其禁忌證，B超測(cè)量子宮的大小和肌瘤的大小以便術(shù)后比較。雙側(cè)腹股溝區(qū)備皮，排空大小便，術(shù)前給予安

5、定10mg以減輕患者的疼痛和緊張，配合治療。術(shù)后處理：子宮動(dòng)脈栓塞后常見的癥狀為疼痛，主要是缺血性造成的下腹及腰紙部的墜脹感。其次為發(fā)熱主要為肌瘤壞死引起的吸收熱，如果血象無異常無需處理。一般的術(shù)后抗生素即可。療效的觀察：(1)近期的效果：月經(jīng)改變，疼痛減輕，壓迫得到緩解腫瘤明顯縮小。國(guó)內(nèi)的報(bào)道臨床有效率為97%,本文中只有肌瘤縮小率為86%。(2)遠(yuǎn)期的效果：肌瘤的復(fù)發(fā)，對(duì)生育的影響，以及卵巢功能的影響還要進(jìn)一步的觀察。我院開展子宮動(dòng)脈栓塞治療子宮肌瘤還在嘗試階段，不過其以療效好、創(chuàng)傷小、操作簡(jiǎn)單、并發(fā)癥少等優(yōu)點(diǎn)被患者接受。尤其是年輕的患者，同時(shí)現(xiàn)在人們需要提高牛

6、活質(zhì)量，因此會(huì)越來越被廣大患者接受?！緟⒖嘉墨I(xiàn)】1姜陵?中國(guó)實(shí)用婦科與產(chǎn)科雜志,2003.2張惜陰.實(shí)用婦產(chǎn)科學(xué).北京:人民衛(wèi)生出版社,2003.川明：本論文版權(quán)歸原刊發(fā)雜志社所有，我們轉(zhuǎn)載的目的是用于學(xué)術(shù)交流與討論，僅供參考不構(gòu)成任何學(xué)術(shù)建議。