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1、子宮動脈栓塞治療子宮肌瘤臨床觀察作者：董欣,宋婭紅單位：050011河北省石家莊市第四醫(yī)院【關(guān)鍵詞】子宮肌瘤子宮肌瘤是女性主殖系統(tǒng)最常見的一種良性腫瘤，好發(fā)于育齡婦女，35歲以上婦女約20%?30%患病，可引起月經(jīng)紊亂、繼發(fā)貧血、不孕等癥狀，嚴重影響患者身心健康［1］。近幾年，在治療上微創(chuàng)手術(shù)受到廣大患者青睞，特別是年輕婦女。我院2002年至2005年共采用血管性介入技術(shù)治療子宮肌瘤患者51例，取得較滿意的治療效果，總結(jié)如下。1資料與方法1.1一般資料2002年12月至2005年8月本院共計對51例子宮肌瘤患者采
2、用子宮動脈栓塞術(shù)治療。年齡21?49歲，平均年齡39.58歲。其中黏膜下肌瘤17例，多發(fā)肌瘤32例，特大型肌瘤2例(B型超聲：肌瘤9.2cm×8.3cm×:7.6cm,肌瘤8.3cm×9.7cm×:7.8cm),繼發(fā)貧血27例(2例血紅蛋白低于6g/L),有尿頻等壓迫癥狀19例。1.2方法以Seldinger’s技術(shù)經(jīng)右側(cè)股動脈穿刺，用5FCobra導管或SP微導管，分別超選擇插管至左、右子宮動脈造影證實后,抗生素加海藻酸鈉微球(KMG300?500μ
3、m)栓塞大部分，繼以明膠海綿顆粒栓塞。栓塞后經(jīng)骼內(nèi)動脈造影子宮動脈無顯影，術(shù)畢。2結(jié)果2.1療效術(shù)后1、3、6、12、24、36月隨訪，經(jīng)B型超聲檢查，術(shù)后3月肌瘤體積平均縮小56.4%,術(shù)后6月肌瘤體積平均縮小71.4%,術(shù)后12月肌瘤體積平均縮小76.6%,術(shù)后24月肌瘤體積平均縮小78.5%,術(shù)后36月肌瘤體積平均縮小79.3%。7例(13.7%)黏膜下肌瘤術(shù)后3月肌瘤消失。27例(52.9%)繼發(fā)貧血均術(shù)后3月內(nèi)糾正。16例(31.4%)壓迫癥狀術(shù)后3月內(nèi)得以糾正或緩解。2.2并發(fā)癥行介入治療后，全部患者
4、在術(shù)后24h內(nèi)出現(xiàn)下腹痛及腰紙痛，需用強效陣痛藥，48例(94.1%)患者術(shù)后12h內(nèi)出現(xiàn)發(fā)熱，但低于38.5°C,持續(xù)3?7do28例(54.9%)患者發(fā)生惡心、嘔吐,嘔吐物為胃內(nèi)容物。3討論隨著放射介入技術(shù)的迅速發(fā)展，血管性介入治療在婦產(chǎn)科領域中的應用越來越廣泛，子宮肌瘤是育齡婦女常見病[2],國內(nèi)外用介入方法治療此病已有很深入的研究，我院也進行了一些嘗試，取得了較好的療效，隨訪1?3年，無復發(fā)。我院51例子宮肌瘤患者術(shù)后15例隨訪10月，36例隨訪36月，根據(jù)隨訪結(jié)果，術(shù)后6月肌瘤體積減少71.4%,術(shù)后3
5、6月肌瘤體積分別減少78.3%。結(jié)合多數(shù)患者月經(jīng)量明顯減少，27例貧血患者的恢復正常,臨床總有效率99%。筆者體會：（1）篩選病例不但要根據(jù)不同患者的年齡、婚姻、生育狀況、肌瘤的生長速度、部位、大小、數(shù)目、有無癥狀及其輕重以及患者的全身情況等全面考慮，還要根據(jù)患者的具體要求來選擇，使治療個體化。適應癥如下：患者有保留子宮的愿望，經(jīng)B型超聲觀察1年以上生長緩慢的子宮肌瘤，肌瘤直徑大于4cm；子宮大于孕2月；或有明顯的月經(jīng)癥狀者，可行子宮動脈栓塞術(shù)。（2）本組栓塞術(shù)后疼痛發(fā)生率100%,疼痛原因與子宮、瘤體缺血有關(guān)，
6、栓塞顆粒越小,栓塞程度越重，術(shù)后疼痛程度越重，但肌瘤縮小程度越明顯。術(shù)后應用陣痛藥物即可緩解。（3）栓塞后期視窗應略放大，以便看清栓塞劑流向，出現(xiàn)返流或周圍小動脈如膀胱分支、輸尿管分支、卵巢分支等顯影即應減慢栓塞劑注入速度或改用大顆粒栓塞劑如明膠海綿顆粒。（4）子宮動脈栓塞術(shù)可分成2個手術(shù)，即子宮動脈造影術(shù)和子宮動脈栓塞術(shù)。初學者往往認為插管成功即手術(shù)完成，而栓塞術(shù)則決定著術(shù)后療效以及術(shù)后并發(fā)癥的輕重。栓塞程度不足，肌瘤未完全缺血，術(shù)后縮小緩慢，癥狀緩解差；栓塞過度，子宮動脈小分支如膀胱支、卵巢支、輸尿管支被栓塞
7、的機會增加。故如何不斷提高栓塞技術(shù)，減少對正常組織損傷仍是我們努力的方向子宮動脈栓塞術(shù)是一種全新的技術(shù)，它具有保留子宮，創(chuàng)傷小，恢復快，副反應輕等優(yōu)點，受到廣大患者歡迎，但其遠期效果仍需進一步觀察?！緟⒖嘉墨I】1陳春林，呂軍，劉萍，等?子宮動脈栓塞術(shù)治療子宮肌瘤42例臨床觀察.中華婦產(chǎn)科雜志，2002,37：811.申明：本論文版權(quán)歸原刊發(fā)雜志社所有，我們轉(zhuǎn)載的目的是用于學術(shù)交流與討論，僅供參考不構(gòu)成任何學術(shù)建議?！碢〉J
