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《子宮動脈栓塞治療子宮肌瘤臨床近期療效觀察.doc》由會員上傳分享，免費在線閱讀，更多相關(guān)內(nèi)容在學(xué)術(shù)論文-天天文庫。
1、子宮動脈栓塞治療子宮肌瘤臨床近期療效觀察【摘要】目的探討子宮動脈栓塞治療子宮肌瘤的臨床近期療效。方法采用Seldinger技術(shù)經(jīng)皮股動脈穿刺子宮動脈造影，對36例子宮肌瘤患者雙側(cè)子宮動脈注入聚乙烯醇和平陽霉素進行栓塞治療，術(shù)后隨訪6?12個月，觀察臨床癥狀及瘤體大小變化情況。結(jié)果31例月經(jīng)量增多、經(jīng)期延長等臨床癥狀全部緩解或恢復(fù)正常，35例肌瘤體積明顯縮小，有效率為97%o結(jié)論子宮動脈栓塞治療子宮肌瘤是一種安全有效的方法，值得臨床推廣。【關(guān)鍵詞】子宮肌瘤；子宮動脈；栓塞治療子宮肌瘤傳統(tǒng)的治療方法主要是藥物治療和手術(shù)切除治療，藥物治療的療效不確切并有不良反應(yīng)，手術(shù)切除治療患者有恐懼
2、心理且伴有并發(fā)癥，尤其是對要求保留子宮和生育能力的婦女更是難以接受。近10年來，采用選擇性子宮動脈栓塞術(shù)治療子宮肌瘤，取得了較好的治療效果。永州職業(yè)技術(shù)學(xué)院附屬醫(yī)院自XX年以來收治36例子宮肌瘤患者行子宮動脈栓塞術(shù)治療，現(xiàn)將臨床近期療效情況報告如下。1資料與方法1.1一般資料本組36例已婚婦女均經(jīng)臨床病史、婦科檢查及彩超檢查確診為子宮肌瘤，年齡26?48歲，平均38歲。34例有生育史，2例婚后未生育。臨床癥狀有月經(jīng)量增多及經(jīng)期延長31例，有痛經(jīng)及腰痛14例。本組中單發(fā)性肌瘤27例，多發(fā)性肌瘤9例。病理分型：壁間肌瘤24例，黏膜下肌瘤9例，漿膜下肌瘤3例。大部分病例經(jīng)過2?4年間斷
3、性藥物治療，未見肌瘤縮小或有增大趨勢。1.2栓塞方法所有病例均選擇在月經(jīng)干凈后3?7d進行子宮動脈栓塞治療。使用日本東芝大C形臂血管造影機監(jiān)視，采用Seldinger技術(shù)經(jīng)皮右側(cè)股動脈穿刺，以5FCobra導(dǎo)管插管注入碘普羅胺行雙側(cè)髂內(nèi)動脈造影，明確雙側(cè)子宮動脈的開口和走行，然后分別行選擇性雙側(cè)子宮動脈造影，觀察子宮及肌瘤的血供狀況，并確定子宮動脈遠端有無其它分支。在確認導(dǎo)管插入子宮動脈后，將500phi大小的聚乙烯醇顆粒和8mg平陽霉素緩慢注入，通過造影證實子宮動脈及其末梢分支被完全栓塞。栓塞后拔出導(dǎo)管，局部加壓包扎，按常規(guī)處理術(shù)后事宜。1.3療效觀察全部病例術(shù)前均經(jīng)彩超檢查，
4、確定子宮肌瘤的位置、體積大小及數(shù)目。術(shù)后隨訪分別于3、6、12個月觀察患者臨床癥狀，并行彩超觀察子宮肌瘤的體積大小變化情況。根據(jù)臨床療效評估標準[1]:肌瘤體積縮小50%以上為顯效；肌瘤體積縮小20%?50%為有效；肌瘤體積縮小在20%以下為無效。子宮肌瘤體積按公式4jtabc/3cm3計算。2結(jié)果2.1血管造影表現(xiàn)36例子宮肌瘤均由子宮動脈供血，且為雙側(cè)子宮動脈供血，其中31例以一側(cè)供血為主，5例兩側(cè)供血基本相同?；颊咦訉m動脈均有不同程度增粗、迂曲、紊亂，子宮動脈分出大量螺旋狀小分支進入子宮肌瘤內(nèi)形成豐富的血管網(wǎng)，分支血管呈放射狀，肌瘤鄰近血管被推移；實質(zhì)期子宮肌瘤內(nèi)見造影劑染
5、色均勻。行UAE治療后，子宮肌瘤的供血動脈閉塞，瘤體染色消失，證實栓塞成功。1.2臨床癥狀改變本組36例患者，術(shù)前有月經(jīng)量增多及經(jīng)期延長31例，經(jīng)UAE治療后1?3個月開始月經(jīng)量均有不同程度的減少，術(shù)后6個月經(jīng)量基本恢復(fù)正常，經(jīng)期也縮短至正常范圍內(nèi)。14例痛經(jīng)、腰痛患者在術(shù)后3?6個月癥狀明顯減輕或消失。16例術(shù)后12個月隨訪未出現(xiàn)癥狀復(fù)發(fā)。2.3子宮肌瘤大小變化36例術(shù)后3、6個月隨訪分別行彩超復(fù)查，與術(shù)前比較子宮肌瘤的體積均有不同程度的縮小，術(shù)后3個月總有效率為86%，術(shù)后6個月總有效率為97%。另外1例為黏膜下肌瘤，肌瘤體積縮小為18%，視為無效。16例術(shù)后12個月復(fù)查，肌
6、瘤體積均有不同程度的進一步縮小。2.4術(shù)后反應(yīng)及并發(fā)癥①下腹部疼痛31例，占86%,一般在術(shù)后1?3h內(nèi)出現(xiàn)，持續(xù)2?10h不等，有4例疼痛持續(xù)時間迗3?6d。29例疼痛能忍耐，口服鎮(zhèn)痛藥緩解，有2例劇痛者用靜脈滴注鎮(zhèn)痛劑緩解；②發(fā)熱9例，體溫在37.5°C?39°C，術(shù)后6d內(nèi)消失；③惡心及嘔吐8例，術(shù)后24h內(nèi)消失；④下肢酸脹無力13例，在3d?3周內(nèi)消失。3討論1.1栓塞治療的解剖學(xué)基礎(chǔ)子宮是一個由多血管供血的器官，血液供應(yīng)豐富，主要來自雙側(cè)子宮動脈、卵巢動脈及陰部內(nèi)動脈，兩側(cè)血管之間又有吻合支形成豐富的血管網(wǎng)。同時，子宮動脈是髂內(nèi)動脈的眾多分支之一，常迂曲且細小，分支部位
7、變化多。子宮肌瘤的血供90%來源于子宮動脈，而且大部分來自兩側(cè)子宮動脈，在肌瘤處形成兩組大小不同的血管網(wǎng)，兩組血管網(wǎng)之間又有吻合支形成，血管非常豐富。其中外層血管網(wǎng)位于子宮肌瘤的表面，是由子宮動脈的分支血管構(gòu)成，在血管造影上表現(xiàn)為縱橫交錯的血管網(wǎng)絡(luò)；內(nèi)層血管網(wǎng)位于肌瘤的內(nèi)部，是從外血管網(wǎng)上新生的細小動脈，向肌瘤的深部生長，為肌瘤提供血液，在血管造影上表現(xiàn)為細小彌散的血管網(wǎng)。因此，子宮動脈栓塞術(shù)前必須先做子宮血管造影，熟悉子宮及子宮肌瘤的供血情況，以便合理地選擇栓塞部位。3.2栓塞
