子宮動(dòng)脈栓塞治療子宮肌瘤臨床近期療效觀察

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1、子宮動(dòng)脈栓塞治療子宮肌瘤臨床近期療效觀察　　【摘要】目的探討子宮動(dòng)脈栓塞治療子宮肌瘤的臨床近期療效。方法采用Seldinger技術(shù)經(jīng)皮股動(dòng)脈穿刺子宮動(dòng)脈造影，對(duì)36例子宮肌瘤患者雙側(cè)子宮動(dòng)脈注入聚乙烯醇（PVA）和平陽(yáng)霉素進(jìn)行栓塞治療，術(shù)后隨訪6～12個(gè)月，觀察臨床癥狀及瘤體大小變化情況。結(jié)果31例月經(jīng)量增多、經(jīng)期延長(zhǎng)等臨床癥狀全部緩解或恢復(fù)正常，35例肌瘤體積明顯縮小,有效率為97%。結(jié)論子宮動(dòng)脈栓塞治療子宮肌瘤是一種安全有效的方法，值得臨床推廣。　　【關(guān)鍵詞】子宮肌瘤；子宮動(dòng)脈；栓塞治療　　　　子宮肌瘤傳統(tǒng)的

2、治療方法主要是藥物治療和手術(shù)切除治療，藥物治療的療效不確切并有不良反應(yīng)，手術(shù)切除治療患者有恐懼心理且伴有并發(fā)癥，尤其是對(duì)要求保留子宮和生育能力的婦女更是難以接受。近10年來(lái)，采用選擇性子宮動(dòng)脈栓塞術(shù)（uterinearterialembolization,UAE）治療子宮肌瘤，取得了較好的治療效果。永州職業(yè)技術(shù)學(xué)院附屬醫(yī)院自2006年以來(lái)收治36例子宮肌瘤患者行子宮動(dòng)脈栓塞術(shù)治療，現(xiàn)將臨床近期療效情況報(bào)告如下。　　1資料與方法　　1．1一般資料本組36例已婚婦女均經(jīng)臨床病史、婦科檢查及彩超檢查確診為子宮肌瘤，年齡

3、26～48歲，平均38歲。34例有生育史，2例婚后未生育。臨床癥狀有月經(jīng)量增多及經(jīng)期延長(zhǎng)31例，有痛經(jīng)及腰痛14例。本組中單發(fā)性肌瘤27例，多發(fā)性肌瘤9例（共22個(gè)肌瘤）。病理分型：壁間肌瘤24例，黏膜下肌瘤9例，漿膜下肌瘤3例。大部分病例經(jīng)過(guò)2～4年間斷性藥物治療，未見(jiàn)肌瘤縮小或有增大趨勢(shì)。　　1．2栓塞方法所有病例均選擇在月經(jīng)干凈后3～7d進(jìn)行子宮動(dòng)脈栓塞治療。使用日本東芝大C形臂血管造影機(jī)監(jiān)視，采用Seldinger技術(shù)經(jīng)皮右側(cè)股動(dòng)脈穿刺，以5FCobra導(dǎo)管插管注入碘普羅胺行雙側(cè)髂內(nèi)動(dòng)脈造影，明確雙側(cè)子宮動(dòng)

4、脈的開(kāi)口和走行，然后分別行選擇性雙側(cè)子宮動(dòng)脈造影，觀察子宮及肌瘤的血供狀況，并確定子宮動(dòng)脈遠(yuǎn)端有無(wú)其它分支（如陰道支、卵巢支等）。在確認(rèn)導(dǎo)管插入子宮動(dòng)脈后，將500μm大小的聚乙烯醇（PVA）顆粒和8mg平陽(yáng)霉素緩慢注入，通過(guò)造影證實(shí)子宮動(dòng)脈及其末梢分支被完全栓塞。栓塞后拔出導(dǎo)管，局部加壓包扎，按常規(guī)處理術(shù)后事宜。　　1．3療效觀察全部病例術(shù)前均經(jīng)彩超檢查，確定子宮肌瘤的位置、體積大小及數(shù)目。術(shù)后隨訪分別于3、6、12個(gè)月觀察患者臨床癥狀（經(jīng)量、經(jīng)期等），并行彩超觀察子宮肌瘤的體積大小變化情況。根據(jù)臨床療效評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)

5、[1]：肌瘤體積縮小50%以上為顯效；肌瘤體積縮小20%～50%為有效；肌瘤體積縮小在20%以下為無(wú)效。子宮肌瘤體積按公式4πabc/3cm3計(jì)算（a、b、c分別為肌瘤3個(gè)經(jīng)線半徑值）。　　2結(jié)果　　2．1血管造影表現(xiàn)36例子宮肌瘤均由子宮動(dòng)脈供血，且為雙側(cè)子宮動(dòng)脈供血，其中31例以一側(cè)供血為主，5例兩側(cè)供血基本相同?；颊咦訉m動(dòng)脈均有不同程度增粗、迂曲、紊亂，子宮動(dòng)脈分出大量螺旋狀小分支進(jìn)入子宮肌瘤內(nèi)形成豐富的血管網(wǎng)，分支血管呈放射狀，肌瘤鄰近血管被推移；實(shí)質(zhì)期子宮肌瘤內(nèi)見(jiàn)造影劑染色均勻。行UAE治療后，子宮肌瘤

6、的供血?jiǎng)用}閉塞，瘤體染色消失，證實(shí)栓塞成功。　　2．2臨床癥狀改變本組36例患者，術(shù)前有月經(jīng)量增多及經(jīng)期延長(zhǎng)31例，經(jīng)UAE治療后1～3個(gè)月開(kāi)始月經(jīng)量均有不同程度的減少，術(shù)后6個(gè)月經(jīng)量基本恢復(fù)正常，經(jīng)期也縮短至正常范圍內(nèi)。14例痛經(jīng)、腰痛患者在術(shù)后3～6個(gè)月癥狀明顯減輕或消失。16例術(shù)后12個(gè)月隨訪未出現(xiàn)癥狀復(fù)發(fā)。　　2．3子宮肌瘤大小變化36例術(shù)后3、6個(gè)月隨訪分別行彩超復(fù)查，與術(shù)前比較子宮肌瘤的體積均有不同程度的縮小，術(shù)后3個(gè)月總有效率為86%，術(shù)后6個(gè)月總有效率為97%。另外1例為黏膜下肌瘤，肌瘤體積縮小為

7、18%，視為無(wú)效（表1）。16例術(shù)后12個(gè)月復(fù)查，肌瘤體積均有不同程度的進(jìn)一步縮小。　　　　2．4術(shù)后反應(yīng)及并發(fā)癥①下腹部疼痛31例，占86%，一般在術(shù)后1～3h內(nèi)出現(xiàn)，持續(xù)2～10h不等，有4例疼痛持續(xù)時(shí)間達(dá)3～6d。29例疼痛能忍耐，口服鎮(zhèn)痛藥緩解，有2例劇痛者用靜脈滴注鎮(zhèn)痛劑緩解；②發(fā)熱9例，體溫在37．5℃～39℃，術(shù)后6d內(nèi)消失；③惡心及嘔吐8例，術(shù)后24h內(nèi)消失；④下肢酸脹無(wú)力13例，在3d～3周內(nèi)消失。　　3討論　　3．1栓塞治療的解剖學(xué)基礎(chǔ)子宮是一個(gè)由多血管供血的器官，血液供應(yīng)豐富，主要來(lái)自雙側(cè)

8、子宮動(dòng)脈、卵巢動(dòng)脈及陰部?jī)?nèi)動(dòng)脈，兩側(cè)血管之間又有吻合支形成豐富的血管網(wǎng)。同時(shí)，子宮動(dòng)脈是髂內(nèi)動(dòng)脈的眾多分支之一，常迂曲且細(xì)小，分支部位變化多。子宮肌瘤的血供90%來(lái)源于子宮動(dòng)脈，而且大部分來(lái)自?xún)蓚?cè)子宮動(dòng)脈，在肌瘤處形成兩組大小不同的血管網(wǎng)，兩組血管網(wǎng)之間又有吻合支形成，血管非常豐富。其中外層血管網(wǎng)（大血管網(wǎng)）位于子宮肌瘤的表面，是由子宮動(dòng)脈的分