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《子宮動(dòng)脈栓塞治療子宮肌瘤臨床近期療效觀察》由會(huì)員上傳分享,免費(fèi)在線閱讀,更多相關(guān)內(nèi)容在學(xué)術(shù)論文-天天文庫(kù)。
1、子宮動(dòng)脈栓塞治療子宮肌瘤臨床近期療效觀察【摘要】目的探討子宮動(dòng)脈栓塞治療子宮肌瘤的臨床近期療效。方法采用Seldinger技術(shù)經(jīng)皮股動(dòng)脈穿刺子宮動(dòng)脈造影,對(duì)36例子宮肌瘤患者雙側(cè)子宮動(dòng)脈注入聚乙烯醇(PVA)和平陽(yáng)霉素進(jìn)行栓塞治療,術(shù)后隨訪6~12個(gè)月,觀察臨床癥狀及瘤體大小變化情況。結(jié)果31例月經(jīng)量增多、經(jīng)期延長(zhǎng)等臨床癥狀全部緩解或恢復(fù)正常,35例肌瘤體積明顯縮小,有效率為97%。結(jié)論子宮動(dòng)脈栓塞治療子宮肌瘤是一種安全有效的方法,值得臨床推廣。?【關(guān)鍵詞】子宮肌瘤;子宮動(dòng)脈;栓塞治療?子宮肌瘤傳統(tǒng)的治
2、療方法主要是藥物治療和手術(shù)切除治療,藥物治療的療效不確切并有不良反應(yīng),手術(shù)切除治療患者有恐懼心理且伴有并發(fā)癥,尤其是對(duì)要求保留子宮和生育能力的婦女更是難以接受。近10年來(lái),采用選擇性子宮動(dòng)脈栓塞術(shù)(uterinearterialembolization,UAE)治療子宮肌瘤,取得了較好的治療效果。永州職業(yè)技術(shù)學(xué)院附屬醫(yī)院自2006年以來(lái)收治36例子宮肌瘤患者行子宮動(dòng)脈栓塞術(shù)治療,現(xiàn)將臨床近期療效情況報(bào)告如下。?1資料與方法?
81.1一般資料本組36例已婚婦女均經(jīng)臨床病史、婦科檢查及彩超檢查確診為子宮肌
3、瘤,年齡26~48歲,平均38歲。34例有生育史,2例婚后未生育。臨床癥狀有月經(jīng)量增多及經(jīng)期延長(zhǎng)31例,有痛經(jīng)及腰痛14例。本組中單發(fā)性肌瘤27例,多發(fā)性肌瘤9例(共22個(gè)肌瘤)。病理分型:壁間肌瘤24例,黏膜下肌瘤9例,漿膜下肌瘤3例。大部分病例經(jīng)過(guò)2~4年間斷性藥物治療,未見(jiàn)肌瘤縮小或有增大趨勢(shì)。?1.2栓塞方法所有病例均選擇在月經(jīng)干凈后3~7d進(jìn)行子宮動(dòng)脈栓塞治療。使用日本東芝大C形臂血管造影機(jī)監(jiān)視,采用Seldinger技術(shù)經(jīng)皮右側(cè)股動(dòng)脈穿刺,以5FCobra導(dǎo)管插管注入碘普羅胺行雙側(cè)髂內(nèi)動(dòng)脈造
4、影,明確雙側(cè)子宮動(dòng)脈的開(kāi)口和走行,然后分別行選擇性雙側(cè)子宮動(dòng)脈造影,觀察子宮及肌瘤的血供狀況,并確定子宮動(dòng)脈遠(yuǎn)端有無(wú)其它分支(如陰道支、卵巢支等)。在確認(rèn)導(dǎo)管插入子宮動(dòng)脈后,將500μm大小的聚乙烯醇(PVA)顆粒和8mg平陽(yáng)霉素緩慢注入,通過(guò)造影證實(shí)子宮動(dòng)脈及其末梢分支被完全栓塞。栓塞后拔出導(dǎo)管,局部加壓包扎,按常規(guī)處理術(shù)后事宜。?1.3療效觀察8全部病例術(shù)前均經(jīng)彩超檢查,確定子宮肌瘤的位置、體積大小及數(shù)目。術(shù)后隨訪分別于3、6、12個(gè)月觀察患者臨床癥狀(經(jīng)量、經(jīng)期等),并行彩超觀察子宮肌瘤的體積大小
5、變化情況。根據(jù)臨床療效評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)[1]:肌瘤體積縮小50%以上為顯效;肌瘤體積縮小20%~50%為有效;肌瘤體積縮小在20%以下為無(wú)效。子宮肌瘤體積按公式4πabc/3cm3計(jì)算(a、b、c分別為肌瘤3個(gè)經(jīng)線半徑值)。?2結(jié)果?2.1血管造影表現(xiàn)36例子宮肌瘤均由子宮動(dòng)脈供血,且為雙側(cè)子宮動(dòng)脈供血,其中31例以一側(cè)供血為主,5例兩側(cè)供血基本相同?;颊咦訉m動(dòng)脈均有不同程度增粗、迂曲、紊亂,子宮動(dòng)脈分出大量螺旋狀小分支進(jìn)入子宮肌瘤內(nèi)形成豐富的血管網(wǎng),分支血管呈放射狀,肌瘤鄰近血管被推移;實(shí)質(zhì)期子宮肌瘤內(nèi)見(jiàn)造影
6、劑染色均勻。行UAE治療后,子宮肌瘤的供血?jiǎng)用}閉塞,瘤體染色消失,證實(shí)栓塞成功。?2.2臨床癥狀改變本組36例患者,術(shù)前有月經(jīng)量增多及經(jīng)期延長(zhǎng)31例,經(jīng)UAE治療后1~3個(gè)月開(kāi)始月經(jīng)量均有不同程度的減少,術(shù)后6個(gè)月經(jīng)量基本恢復(fù)正常,經(jīng)期也縮短至正常范圍內(nèi)。14例痛經(jīng)、腰痛患者在術(shù)后3~6個(gè)月癥狀明顯減輕或消失。16例術(shù)后12個(gè)月隨訪未出現(xiàn)癥狀復(fù)發(fā)。?2.3子宮肌瘤大小變化836例術(shù)后3、6個(gè)月隨訪分別行彩超復(fù)查,與術(shù)前比較子宮肌瘤的體積均有不同程度的縮小,術(shù)后3個(gè)月總有效率為86%,術(shù)后6個(gè)月總有效率為
7、97%。另外1例為黏膜下肌瘤,肌瘤體積縮小為18%,視為無(wú)效(表1)。16例術(shù)后12個(gè)月復(fù)查,肌瘤體積均有不同程度的進(jìn)一步縮小。?2.4術(shù)后反應(yīng)及并發(fā)癥①下腹部疼痛31例,占86%,一般在術(shù)后1~3h內(nèi)出現(xiàn),持續(xù)2~10h不等,有4例疼痛持續(xù)時(shí)間達(dá)3~6d。29例疼痛能忍耐,口服鎮(zhèn)痛藥緩解,有2例劇痛者用靜脈滴注鎮(zhèn)痛劑緩解;②發(fā)熱9例,體溫在37.5℃~39℃,術(shù)后6d內(nèi)消失;③惡心及嘔吐8例,術(shù)后24h內(nèi)消失;④下肢酸脹無(wú)力13例,在3d~3周內(nèi)消失。?3討論?3.1栓塞治療的解剖學(xué)基礎(chǔ)8子宮是一個(gè)由
8、多血管供血的器官,血液供應(yīng)豐富,主要來(lái)自雙側(cè)子宮動(dòng)脈、卵巢動(dòng)脈及陰部?jī)?nèi)動(dòng)脈,兩側(cè)血管之間又有吻合支形成豐富的血管網(wǎng)。同時(shí),子宮動(dòng)脈是髂內(nèi)動(dòng)脈的眾多分支之一,常迂曲且細(xì)小,分支部位變化多。子宮肌瘤的血供90%來(lái)源于子宮動(dòng)脈,而且大部分來(lái)自兩側(cè)子宮動(dòng)脈,在肌瘤處形成兩組大小不同的血管網(wǎng),兩組血管網(wǎng)之間又有吻合支形成,血管非常豐富。其中外層血管網(wǎng)(大血管網(wǎng))位于子宮肌瘤的表面,是由子宮動(dòng)脈的分支血管構(gòu)成,在血管造影(DSA)上表現(xiàn)為縱橫交錯(cuò)的血管