中藥芍倍注射術(shù)治療靜脈曲張型混合痔的臨床觀察.doc

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1、中藥芍倍注射術(shù)治療靜脈曲張型混合痔的臨床觀察【摘要】目的：觀察中藥芍倍注射術(shù)治療靜脈曲張型混合痔（衛(wèi)生部推廣的“十年百項(xiàng)”適宜技術(shù)）的臨床療效和安全性，探討選擇優(yōu)良術(shù)式，評(píng)價(jià)臨床推廣應(yīng)用價(jià)值。方法：將399例靜脈曲張型混合痔患者隨機(jī)分為2組，治療組200例，對(duì)照組199例。治療組行中藥芍倍注射術(shù)，對(duì)照組行外剝內(nèi)扎術(shù)。觀察比較2組臨床療效、臨床體征、痊愈時(shí)間、并發(fā)癥、后遺癥、手術(shù)時(shí)間、安全性等。結(jié)果：治療組和對(duì)照組臨床治愈率分別為97%、96.48%，均未發(fā)現(xiàn)毒副作用和不良反應(yīng)。2組比較，差異無(wú)顯著性意

2、義（P＞0.05）。治療組癥狀、體征、痊愈時(shí)間明顯短于對(duì)照組，差異有非常顯著性意義（P＜0.01）。治療組并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對(duì)照且，且無(wú)后遺癥發(fā)生，2組比較，差異有非常顯著性意義（P＜0.01）。治療組手術(shù)時(shí)間明顯少于對(duì)照組，差異有非常顯著性意義（P＜0.01）。結(jié)論：中藥芍倍注射術(shù)治療靜脈曲張型混合痔具有療程短、疼痛輕、出血少、并發(fā)癥少、無(wú)后遺癥等優(yōu)點(diǎn)，其臨床療效滿意、安全可靠、操作簡(jiǎn)便、經(jīng)濟(jì)實(shí)用，值得基層臨床廣泛推廣應(yīng)用。【關(guān)鍵詞】靜脈曲張型混合痔中藥芍倍注射術(shù)外剝內(nèi)扎術(shù)對(duì)比觀察　　我科自200

3、6年5月至2007年11月，運(yùn)用中藥芍倍注射術(shù)治療靜脈曲張型混合痔取得了滿意療效，現(xiàn)報(bào)道如下。1臨床資料1.1病例選擇[1]診斷標(biāo)準(zhǔn)：①間歇性便時(shí)肛門部出血，表現(xiàn)為大便帶血、染血、滴血或射血；②肛門部有異物感，伴有墜脹不適和疼痛，大便或勞累后，有囊性腫塊脫出肛門外，能自行復(fù)位或需手法復(fù)位或不能復(fù)位；③肛門鏡窺見(jiàn)齒線上紅色囊性腫塊，常見(jiàn)于3、7、11點(diǎn)位，表面粘膜充血、糜爛或有纖維化病變。排除標(biāo)準(zhǔn)：血栓型、炎型、結(jié)締組織型混合痔者；合并肛瘺、肛周膿腫、直腸惡性腫瘤或腸道感染者；有嚴(yán)重心腦血管疾病及肝腎功

4、能異常者。1.2一般資料觀察病例399例均為門診患者，依就診順序奇偶隨機(jī)分為2組。治療組200例，男112例，女88例；年齡16～90歲，平均45.2±13.6歲；病程2～45年，平均9.9±2.7年；病性屬中醫(yī)辨證血熱淤滯型者170例，環(huán)狀混合痔嵌頓水腫無(wú)血栓形成者131例；病位在3點(diǎn)位者161例，7點(diǎn)位者157例，11點(diǎn)位者154例，其他點(diǎn)位者39例；兼直腸粘膜松弛者72例。對(duì)照組199例，男118例，女81例；年齡17～80歲，平均43.3±12.1歲；病程3～41年，平均8.7±2.5年；病性

5、屬中醫(yī)辨證血熱淤滯型者163例，環(huán)狀混合痔嵌頓水腫無(wú)血栓形成者137例；病位在3點(diǎn)位者93例，7點(diǎn)位者157例，11點(diǎn)位者154例，其他點(diǎn)位者38例；兼直腸粘膜松弛者62例。2組性別、年齡、病程、病性、病位、兼夾證等經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，2組比較，差異均無(wú)顯著性意義（P＞0.05），具有可比性。42治療方法2.1治療組（中藥芍倍注射術(shù)）[2]患者截石位，常規(guī)鋪巾消毒肛管直腸下部。①痔核區(qū)注射：肛門鏡下暴露痔核，于3、7、11及其他點(diǎn)位痔核表面中心隆起部位分別斜刺進(jìn)針，遇肌性抵抗感后退針并緩慢注射中藥芍倍注射液

6、[國(guó)藥準(zhǔn)字Z20030126號(hào)，和力達(dá)（信陽(yáng)）藥業(yè)生產(chǎn)]與0.25%鹽酸布比卡因注射液1:1稀釋液，每點(diǎn)位痔核注射量3～5ml，以其均勻、飽滿、充盈、表面粘膜顏色呈粉紅色為度。②痔核下區(qū)注射：在齒狀線5mm范圍內(nèi)點(diǎn)狀注射10～20ml。③直腸粘膜松弛者，在松弛粘膜下點(diǎn)狀注射，每點(diǎn)注射3～5ml。④查無(wú)活動(dòng)性出血，退出肛門鏡，肛內(nèi)不置油紗及加壓包扎。⑤術(shù)后每日以中藥六黃生肌膏換藥至痊愈。2.2對(duì)照組（外剝內(nèi)扎術(shù)）[3]患者截石位，常規(guī)鋪巾消毒肛管直腸下部。①“V”形切剝外痔：用12.5cm止血鉗鉗夾內(nèi)痔

7、，并用另一止血鉗提起對(duì)應(yīng)部位的外痔組織，以組織剪在外痔下端行“V”形切口，剝離曲張靜脈團(tuán)至齒線上0.3～0.5cm處。②“8”字形縫扎內(nèi)外痔：在游離至齒線上的外痔殘端和內(nèi)痔基底部置15cm彎止血鉗夾持痔核，再以“7”號(hào)絲線作“8”形貫穿縫扎內(nèi)外痔，剪除痔核殘端。③查無(wú)活動(dòng)性出血，肛管和外痔創(chuàng)口置油紗加壓包扎。④術(shù)后每日以中藥六黃生肌膏換藥至痊愈。3觀察指標(biāo)和方法3.1觀察癥狀體征積分觀察時(shí)間窗為術(shù)前、術(shù)后當(dāng)天及術(shù)后第1、4、10、14天，每窗口時(shí)間各觀察記錄1次。癥狀體征分級(jí)及記分標(biāo)準(zhǔn)見(jiàn)表1。表1癥狀

8、體征分級(jí)及記分標(biāo)準(zhǔn)表3.2觀察便血、肛門腫脹、痔核脫出、痔核體積大小、痔核表面粘膜改變等癥狀體征痊愈時(shí)間。3.3觀察手術(shù)時(shí)間及術(shù)后原發(fā)性出血、疼痛、墜脹、尿潴留、脫落期繼發(fā)出血、創(chuàng)緣水腫、肛周皮贅、肛門硬結(jié)狹窄等并發(fā)癥、后遺癥發(fā)生情況。3.4觀察安全性術(shù)前當(dāng)天和術(shù)后第10天后分別作血、尿、大便常規(guī)、肝功能（ALT）、腎功能（BUN、Cr）、心電圖檢查，觀察各項(xiàng)指標(biāo)變化情況。3.5統(tǒng)計(jì)學(xué)方法數(shù)據(jù)采用SPSS10.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行處理。計(jì)量數(shù)據(jù)用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（