芍倍注射液加外剝內(nèi)扎術(shù)治療環(huán)狀混合痔的臨床觀察

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1、芍倍注射液加外剝內(nèi)扎術(shù)治療環(huán)狀混合痔的臨床觀察程永升李雪輝李超陳科廖麗彬(新疆牛產(chǎn)建設(shè)兵團(tuán)農(nóng)十三師哈密紅星醫(yī)院肛腸科839000)【摘要】目的:觀察芍倍注射液加外剝內(nèi)扎術(shù)治療環(huán)狀混合痔的臨床療效。方法：將環(huán)狀混合痔M2例隨機(jī)分為治療組、對(duì)照組各56例，治療組采用芍倍注射液加外剝內(nèi)扎術(shù)，對(duì)照組采用單純外剝內(nèi)扎手術(shù)方式。觀察兩組平均住院時(shí)間、肛門疼痛、肛緣水腫、肛門潮濕、肛周皮贅、復(fù)發(fā)率、治愈率等指標(biāo)。結(jié)果：兩組各項(xiàng)觀察指標(biāo)差異有顯著性(P<0.05)o結(jié)論：芍倍注射液加外剝內(nèi)扎術(shù)治療環(huán)狀混合痔療效確切，創(chuàng)傷小，并發(fā)癥少，治愈率高，值得推廣?！娟P(guān)鍵詞】環(huán)狀混合痔外剝內(nèi)扎術(shù)芍倍注射液注

2、射術(shù)臨床觀察【中圖分類號(hào)】R657.1+8【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A【文章編號(hào)】2095-1752(2012)10-0017-01我科于2005年開始采用芍倍注射液加外剝內(nèi)扎術(shù)對(duì)環(huán)狀混合痔進(jìn)行治療，療效滿意。現(xiàn)報(bào)告如下：1資料與方法1.1臨床資料2005?2010年我科收治環(huán)狀混合痔患者112例，均按照《中醫(yī)肛腸科病癥診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》診斷，按照患者入院順序隨機(jī)分為2組，治療組56例。其中，男30例，女26例,平均年齡(49.0±1.5)歲,病程］?35年，平均5.8年，對(duì)照組56例，其中男35例女21例，平均年齡(50.2±1.0)歲,病程1?36年,平均6.0年。兩組

3、病例的年齡、性別、痔的類型和分度無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P>0.05),有可比性。1.2治療方法兩組均采用局部浸潤(rùn)麻醉，術(shù)前準(zhǔn)備，手術(shù)當(dāng)日清潔灌腸。取截石位，肛內(nèi)碘伏充分消毒。(1)治療組：先根據(jù)痔核的自然分布情況以痔核間的凹陷為界分段一般分為4?6段。先做肛門內(nèi)括約肌側(cè)切擴(kuò)肛，在肛門6點(diǎn)處行放射狀切長(zhǎng)約2cm深約lcm的切口，并離斷部分內(nèi)括約肌及部分外括約肌皮下部，修剪切口，全層橫行縫合切口，使肛門擴(kuò)大，松緊度以麻醉狀態(tài)下通過(guò)3?4指為宜。然后用組織鉗牽開相鄰的兩痔核，在相鄰痔核形成的自然凹陷處向齒線方向縱行剪開至皮膚黏膜交界處，用止血鉗先將其中一個(gè)痔核牽出，在其外痔部分作V字形皮膚切口

4、，再取另一把長(zhǎng)止血鉗沿V字切口將痔核底部（齒線及齒線以下部分）夾緊，用雙10號(hào)線將痔核結(jié)扎，同時(shí)松長(zhǎng)止血鉗，同法處理其余痔組織。然后注射芍倍注射液：上喇叭形肛門鏡，暴露齒線上隆起的痔核,用10mL注射器抽取濃度為50%的芍倍注射液（1份芍倍注射液配1份注射用水）10mL,配4.5號(hào)針頭，與直腸呈15°?45°進(jìn)針于痔核黏膜，少量給藥后再進(jìn)針，直至有肌層抵抗感，然后慢慢退針給藥。對(duì)較人的痔核，針尖退至粘膜下方后改變方向，向痔核內(nèi)呈扇形推藥，使整個(gè)痔核均勻充盈，表面粘膜顏色為粉紅色水泡狀為宜。每個(gè)痔核的量一般不超過(guò)3mL注射次序原則上應(yīng)先小后大,先上后下，防止遺漏痔核；再將

5、肛門鏡退至齒線處，在殘余痔核最高點(diǎn)進(jìn)針，注射方法同上，每個(gè)痔核不超過(guò)3ml；在洞狀靜脈區(qū)進(jìn)行注射，即齒線稍上方痔的最低位進(jìn)針，注藥約2mL后退針。退出肛門鏡，肛門局部按摩，使藥物均勻吸收；上喇叭形肛門鏡，將肚門內(nèi)納入凝膠海綿及紗條以壓迫防止術(shù)后注射部位出血；退出肛鏡，剪除結(jié)扎線外2/3的痔核，將凝膠海綿附著在創(chuàng)面上，并將亞甲藍(lán)注射液2ml涂于創(chuàng)面及肛周以長(zhǎng)效止痛，最后用紗布?jí)K加壓包扎。術(shù)后處理：靜脈應(yīng)用抗生素及止血藥物，并口服云南白藥膠囊及三七血傷寧膠囊；次日開始給予中藥坐浴，主要藥物組成為：黃苓20g＞芒硝30g＞大黃20g＞黃連20g＞黃柏20g、枯磯20g、五倍子30g、白芨20

6、g、地榆20g、蒲公英30g、馬齒覓30g、苦參30g＞蛇床子20g為1劑，水煎后每日坐浴15min?25min,并每日用滅活埃希的松軟膏換藥，20天后與馬應(yīng)龍痔瘡膏每日交替換藥。對(duì)照組：行單純外剝內(nèi)扎術(shù)，常規(guī)術(shù)前準(zhǔn)備，手術(shù)當(dāng)日清潔灌腸。麻醉及手術(shù)方法：采用截石位，肚周局部浸潤(rùn)麻醉，肛內(nèi)充分消毒。先根據(jù)痔核的自然分布情況以痔核間的凹陷為界分段一般分為4?6段。先做肛門內(nèi)括約肌側(cè)切擴(kuò)肛，在肛門6點(diǎn)處行放射狀切長(zhǎng)約2cm深約lcm的切口，并離斷部分內(nèi)括約肌及部分外括約肌皮下部，修剪切口，全層橫行縫合切口，使肛門擴(kuò)大，松緊度以麻醉狀態(tài)下通過(guò)3?4指為宜。然后用組織鉗牽開相鄰的兩痔核，在相鄰痔

7、核形成的自然凹陷處向齒線方向縱行剪開至皮膚黏膜交界處，用止血鉗先將其中一個(gè)痔核牽岀，在其外痔部分作V字形皮膚切口，再取另一把長(zhǎng)止血鉗沿V字切口將痔核底部（齒線及齒線以下部分）夾緊，用雙10號(hào)線將痔核結(jié)扎，同吋松長(zhǎng)止血鉗，同法處理其余痔組織。上喇叭形肛門鏡，將肛門內(nèi)納入凝膠海綿及紗條以壓迫防止術(shù)后注射部位岀血；退出肛鏡，剪除結(jié)扎線外2/3的痔核，將凝膠海綿附著在創(chuàng)面上，并將亞甲藍(lán)注射液2ml涂于創(chuàng)面及肛周以長(zhǎng)效止痛，最后用紗布?jí)K加壓包扎。術(shù)后處理