個(gè)案查房膝關(guān)節(jié)置換圍手術(shù)期護(hù)理三病區(qū)王加ppt課件

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1、膝關(guān)節(jié)置換圍手術(shù)期護(hù)理骨腦外科王加2015.12.19圍手術(shù)期概念目前關(guān)于圍手術(shù)期仍無(wú)明確的時(shí)間界定，一般認(rèn)為包括術(shù)前、術(shù)中和術(shù)后的一段時(shí)間，也稱手術(shù)全期，指護(hù)士從迎接病人進(jìn)入外科病房到病人術(shù)后痊愈回家這段時(shí)期。2014-2015患者安全十大目標(biāo)目標(biāo)一：嚴(yán)格執(zhí)行查對(duì)制度，正確識(shí)別患者身份目標(biāo)二：強(qiáng)化手術(shù)安全核查，防治手術(shù)患者、手術(shù)部位及術(shù)式錯(cuò)誤目標(biāo)三：加強(qiáng)醫(yī)務(wù)人員有效溝通，完善醫(yī)療環(huán)節(jié)交接制度，正確及時(shí)傳遞關(guān)鍵信息目標(biāo)四：減少醫(yī)院感染的風(fēng)險(xiǎn)目標(biāo)五：調(diào)高用藥安全目標(biāo)六：強(qiáng)化臨床危急值報(bào)告制度目標(biāo)七：防范與減少患者跌

2、倒、墜床等意外傷害目標(biāo)八：加強(qiáng)醫(yī)院全員急救培訓(xùn)，保障安全救治目標(biāo)九：鼓勵(lì)主動(dòng)報(bào)告醫(yī)療安全（不良）事件，構(gòu)建患者安全文化目標(biāo)十：建立醫(yī)務(wù)人員勞動(dòng)強(qiáng)度評(píng)估制度，關(guān)注工作負(fù)荷時(shí)對(duì)患者安全的影響人護(hù)士：（培訓(xùn)、考核）護(hù)士長(zhǎng)：（管理、考核）患者：（評(píng)估、宣教）環(huán)：環(huán)境、環(huán)節(jié)、時(shí)段料：物品材料法：規(guī)章流程測(cè)：機(jī)：儀器設(shè)備患者安全管理追蹤圍手術(shù)期患者安全管理圍手術(shù)期安全管理1、術(shù)后護(hù)理安全管理2、病情觀察和用藥安全管理3、飲食和活動(dòng)護(hù)理安全管理4、危重患者的護(hù)理安全管理5、特殊年齡、特殊手術(shù)、臟器功能不全安全護(hù)理6、重視恢復(fù)期

3、護(hù)理安全管理查房目的什么是膝關(guān)節(jié)置換。膝關(guān)節(jié)置換的適應(yīng)癥、禁忌癥。膝關(guān)節(jié)置換術(shù)的術(shù)前、術(shù)后的護(hù)理常規(guī)。膝關(guān)節(jié)置換術(shù)后的護(hù)理診斷。膝關(guān)節(jié)置換后病人的功能鍛煉出院指導(dǎo)。膝關(guān)節(jié)置換概念：即用人工膝關(guān)節(jié)假體取代已嚴(yán)重?fù)p壞而不能行使正常功能的膝關(guān)節(jié)表面，從而達(dá)到治療目的。手術(shù)適應(yīng)癥、禁忌癥手術(shù)禁忌癥手術(shù)適應(yīng)癥退行性骨關(guān)節(jié)炎（OA）類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎（RA）強(qiáng)直性脊柱炎（AS）創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎膝關(guān)節(jié)結(jié)核強(qiáng)直后骨腫瘤切除術(shù)后活動(dòng)性感染病灶或膝關(guān)節(jié)感染（絕對(duì)禁忌癥）肌肉癱瘓或神經(jīng)性關(guān)節(jié)病變（相對(duì)禁忌癥）周圍軟組織覆蓋不滿意韌帶功能不全或

4、伸肌腱裝置功能不全。膝關(guān)節(jié)解剖膝關(guān)節(jié)解剖膝關(guān)節(jié)置換適應(yīng)癥全膝置換術(shù)康復(fù)鍛煉出院指導(dǎo)圍手術(shù)期術(shù)前護(hù)理手術(shù)當(dāng)日術(shù)后護(hù)理術(shù)前常規(guī)準(zhǔn)備1）做好術(shù)前評(píng)估2）呼吸道準(zhǔn)備術(shù)前戒煙2周以上，有肺部感染、咳膿痰的病人，術(shù)前3~5日抗生素、體位排痰、霧化吸入支氣管哮喘病人，術(shù)前1日地塞米松0.5mg霧化吸入,2~3次/日深呼吸和有效咳嗽訓(xùn)練3）術(shù)前12h禁食，4-6h禁水4）皮膚準(zhǔn)備術(shù)區(qū)皮膚四肢手術(shù)物品準(zhǔn)備：（一次性中單、一次性刀片、潤(rùn)滑液）操作步驟：解釋?鋪巾?除臍污?涂液?剃毛?檢查?清洗注意事項(xiàng)：（1）繃緊皮，順毛剃，勿破皮（

5、2）術(shù)前日或當(dāng)日進(jìn)行骨科無(wú)菌手術(shù)（骨、關(guān)節(jié)、肌腱）：術(shù)前3日開(kāi)始。第1、2日清洗、75%酒精消毒、包裹；第3日剃凈毛發(fā)，消毒，包扎；術(shù)晨重新消毒包扎皮膚準(zhǔn)備備皮方法手術(shù)日護(hù)理1、手術(shù)日晨起測(cè)生命體征，發(fā)現(xiàn)病人有體溫、血壓升高或女性病人月經(jīng)來(lái)潮時(shí)，及時(shí)通知醫(yī)師，必要時(shí)延期手術(shù)2、按手術(shù)需要準(zhǔn)備x片、ct片以及術(shù)中特殊用藥；3、術(shù)前30分鐘遵醫(yī)囑注射術(shù)前用藥4、病人入手術(shù)室前取下義齒、發(fā)夾、眼鏡、首飾、換上寬松衣物等；5、排盡尿液，遵醫(yī)囑導(dǎo)尿時(shí)，應(yīng)留置尿管，使膀胱處于空虛狀態(tài)，以免術(shù)中誤傷6、與手術(shù)室工作人員交接病人

6、，床頭交接，做好查對(duì)制度；7、準(zhǔn)備好接手術(shù)病人用物：麻醉床、氧氣、心電監(jiān)護(hù)、電極片、別針、輸液泵等，一定要檢查儀器是否處于備用狀態(tài)。一般護(hù)理安置體位病情觀察飲食護(hù)理呼吸道護(hù)理平臥位，保持膝關(guān)節(jié)伸直懸空位，在患者小腿足跟處置一軟枕墊高約20cm，待患者病情穩(wěn)定后，可改為半坐臥位。觀察生命體征,常規(guī)吸氧,心電監(jiān)護(hù),了解術(shù)中出血情況及出血量觀察傷口滲血情況、監(jiān)測(cè)血紅蛋白，注意患者神志、面色、皮膚黏膜、尿量情況。根據(jù)病情患者盡早半坐臥位，給予拍背、鼓勵(lì)患者深呼吸、咳嗽、痰液，痰黏不易咳出者，必要時(shí)可行霧化吸入、機(jī)械排痰。

7、麻醉復(fù)蘇后，咳嗽有力，無(wú)惡心嘔吐后，可食稀飯或米粥，術(shù)后第二日可食瘦肉、雞蛋。禁牛奶、豆類、甜食術(shù)后護(hù)理一般護(hù)理患肢護(hù)理處理術(shù)后不適增進(jìn)病人舒適觀察肢體的顏色、溫度，檢查足背動(dòng)脈搏動(dòng)情況。評(píng)估患肢的感覺(jué)、運(yùn)動(dòng)功能，觀察患肢腫脹情況。使用低分子肝素期間，觀察患者有無(wú)出血征象，如傷口滲血增加、皮下出血、鼻出血等。發(fā)熱：術(shù)后1~2d，體溫不超過(guò)38℃，多為外科手術(shù)熱。3~6日后發(fā)熱或體溫正常后又發(fā)熱，警惕感染。惡心、嘔吐：麻醉反應(yīng)，觀察嘔吐情況，防止誤吸，加強(qiáng)口腔護(hù)理，遵醫(yī)囑用鎮(zhèn)靜或止吐藥。腹脹：鼓勵(lì)早期活動(dòng)，酌情禁食

8、、胃腸減壓，肛管排氣，糾正低鉀血癥，灌腸。尿潴留：先穩(wěn)定情緒，采用下腹部熱敷、按摩、聽(tīng)流水聲等誘導(dǎo)排尿，病情允許可變換體位排尿，無(wú)效，采用導(dǎo)尿。呃逆：可壓迫眶上緣，短時(shí)間吸CO2，抽吸胃內(nèi)積氣、積液。頑固性呃逆要警惕膈下積液或感染。病例簡(jiǎn)介8床，桂華，男，75歲，2015-11-13以左膝關(guān)節(jié)炎收入我院現(xiàn)病史：患者20年前無(wú)外傷誘因下出現(xiàn)雙膝部疼痛不適，勞動(dòng)或長(zhǎng)距離行走后