食管癌圍手術期的護理個案查房課件.ppt

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1、食管癌圍手術期的護理胸心外科病史：桂××，男，67歲，因“進行性吞咽困難三月余”門診“食管中上段癌”于2016-09-2009:35收住入院。入院時神志清，測T:36.5℃P:80次/分R:20次/分BP:120/80mmHg入院后完善相關檢查，胃鏡+病理：距門齒24-27cm食管鱗癌CT：食管癌于2016年9月26日在全麻下行胸腹腔鏡食管癌根治術、胃-食管頸吻合術”?；颊咝g后恢復良好，于10月14日出院入院護理評估(2016-09-27)生命體征心理狀態(tài)：睡眠狀態(tài)各種評分：自理能力評分：100分Braden評分：23分預防墜床/跌倒評分：3分（扣分體質虛弱）護理診斷焦慮：與健康狀況改

2、變、擔心手術有關知識缺乏：缺乏疾病和手術相關知識睡眠形態(tài)的紊亂：與焦慮、改變環(huán)境有關護理措施飲食護理鼓勵患者進高熱量、高蛋白、高維生素、易消化的流質或半流質（比如蒸雞蛋、雞湯、魚湯、新鮮的瓜果蔬菜等）。心理護理加強病房巡視，多與患者溝通，安慰鼓勵患者戰(zhàn)勝疾病的信心；介紹同種疾病愈后良好的患者認識；必要遵醫(yī)囑予以鎮(zhèn)靜催眠藥物的使用。呼吸道護理保持口腔衛(wèi)生；指導肺功能鍛煉（如深呼吸、吹氣球、平地快走等).護理措施（呼吸道）教會縮唇呼吸、腹式呼吸有效咳嗽、叩背霧化吸入加強肺功能的鍛煉術前1日（2016-09-25）醫(yī)囑：患者定于明日上午在全麻下行“胸腹腔鏡下食管癌根治術、胃-食管頸吻合術”。

3、術前護理評估生命體征:測:T:36.2℃P:85次/分R:20次/分BP:130/80mmH呼吸道準備皮膚準備：心理狀態(tài)：自理能力評分：100分Braden評分：23分預防墜床/跌倒評分：3分（體質虛弱）護理診斷焦慮:與對手術的恐懼，與疾病的預后有關。知識缺乏:對手術知識的缺乏有關。術前準備（胃腸道）術前晚灌腸，禁食10小時，禁水6小時。術前1日晚22:00喝500ml全脂牛奶，以免術中損傷胸導管。術日晨常規(guī)留置胃管。護理措施告知患者手術及麻醉的方式，此手術為我科常見手術，建立患者對手術的信心按手術部位備皮協(xié)助患者做好個人衛(wèi)生晚間保證充足睡眠，必要時遵醫(yī)囑予以安神催眠藥。護理措施教會踝

4、泵運動：20個/次，1次/2小時練習床上大小便指導并協(xié)助患者術晨取下假牙、項鏈、手鏈等飾品。病房與手術室交接手術當日（2016-09-26）患者今日上午在全麻下行“胸腹腔鏡下食管癌根治術、胃-食管頸吻合術”。16：00術畢返房。術后當天護理評估生命體征T:36.2℃P:67次/分R:20次/分BP:130/80mmHgSPO2:92%局部傷口情況管道有效引流和標識其他管道情況疼痛評分:2分、自理能力評分：20分、Braden評分：18分防墜床/跌倒評分：3分Autar:12分護理診斷出血的危險低效性呼吸形態(tài)：與術后傷口疼痛、呼吸耐力下降有關引流無效的危險感染的危險意外拔管疼痛（評分2分

5、）與術后傷口有關軀體移動障礙皮膚的完整性體液不足護理措施禁食禁飲安置患者舒適體位（去枕平臥6小時后取半臥位）嚴密觀察生命體征及病情變化并及時記錄妥善固定各導管，予以標識。告知患者及家屬各管道的名稱、作用及注意事項胃腸減壓管護理妥善固定，記錄胃管置入的深度；若胃管脫出應嚴密觀察病情，不應盲目插入，以免戳穿吻合口，造成吻合口瘺常規(guī)保持負壓（-5～-7Kpa：啟用時下壓2/3即負壓球1/3高度，為-7Kpa，隨時調整至少壓到1/2即-5Kpa，必要時遵從醫(yī)囑不加負壓，1/2滿時須傾倒），利于氣體和液體的吸出胃腸減壓管護理保持胃管引流通暢：定時擠壓，2～3次/日嚴密觀察引流液的量、顏色、性狀并

6、記錄。術后一般6～12小時內胃液的顏色為血性液體，12小時轉為咖啡色，術后72小時轉為草綠色口腔護理每日2～3次負壓球每日更換一次胸腔閉式引流管護理保持管道的密閉，妥善固定嚴格無菌操作保持引流管通暢(三種方法)：半臥位；按需擠壓；有效咳嗽、深呼吸、變換體位觀察與記錄：長管水柱波動；顏色、量、性狀單手擠壓法雙手擠壓法胸管鉗排液法鼻腸管的護理妥善固定臥位：半臥位檢驗：確認鼻腸管外露長度、測PH值（腸液偏堿性）保持管道通暢并發(fā)癥的發(fā)現(xiàn)與處理口腔護理術后第一日評估（2016-09-27）生命體征出血量管道情況體液及引流液皮膚完整性心理狀態(tài)對疾病護理的認知情況（包括家屬）術后第1日評分生命體征：

7、P:99次/分、R:20次/分、BP:121/81mmHg、spo2:98%疼痛評分：2分（輕微疼痛）自理能力評分：20分（生活完全依賴）Braden評分：13分（潮濕度2分、活動能力1分、移動能力2分、管飼飲食2分、摩擦力剪切力2分）防墜床/跌倒評分：7分（身體虛弱）Autar:12分護理診斷出血的危險意外拔管引流無效的危險感染的危險疼痛（評分2分）與術后傷口有關軀體移動障礙低效性呼吸形態(tài)：與術后傷口疼痛、呼吸耐力下降有關皮膚的完整性體液不足