肺癌圍手術(shù)期護(hù)理和查房ppt課件

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1、肺癌圍手術(shù)期護(hù)理查房HQ1一、肺解剖生理概要左肺上葉下葉右肺上葉中葉下葉2一、肺解剖生理概要支氣管一級(jí):左、右支氣管二級(jí):肺葉支氣管三級(jí):肺段支氣管3二、概述原發(fā)性支氣管肺癌(primarybronchogeniccarcinoma),簡(jiǎn)稱(chēng)肺癌(lungcancer),腫瘤細(xì)胞源于支氣管粘膜或腺體,常有區(qū)域性淋巴結(jié)和血行轉(zhuǎn)移,早期有刺激性干咳和痰中帶血等呼吸道癥狀,病情進(jìn)展速度與細(xì)胞的生物特性有關(guān)。4三、病因與發(fā)病機(jī)制肺癌的病因及發(fā)病機(jī)制尚未明確。一般認(rèn)為與下列因素有關(guān)(1)吸煙公認(rèn)吸煙是肺癌的重要危險(xiǎn)因素(2)職業(yè)致癌因子人類(lèi)肺癌的職業(yè)

2、因素包括石棉、無(wú)機(jī)砷化合物、二氯甲醚、鉻及某些化合物等(3)空氣污染(4)電離輻射(5)飲食與營(yíng)養(yǎng)維生素A及其衍生物β胡蘿卜素能夠抑制化學(xué)致癌物誘發(fā)的腫瘤(6)其他肺結(jié)核、病毒感染、機(jī)體免疫功能低下、內(nèi)分泌失調(diào)以及家族遺傳等因素5四、病理和分類(lèi)解剖學(xué)部位分類(lèi):中央型周?chē)?.組織病理學(xué)分裂:非小細(xì)胞癌(NSCLC)小細(xì)胞癌(SCLC)是肺癌中惡性程度最高的一種鱗狀上皮細(xì)胞癌多見(jiàn),易發(fā)生癌性空洞,手術(shù)機(jī)會(huì)多腺癌大細(xì)胞癌等6五、臨床表現(xiàn)(一)由原發(fā)腫瘤引起的癥狀1.咳嗽早期:刺激性干咳晚期:支氣管狹窄,咳嗽加重,帶有金屬音2.咯血持續(xù)性,不易

3、控制3.喘鳴4.胸悶、氣短氣管受壓,胸腔積液,心包積液5.體重減輕晚期惡病質(zhì)6.發(fā)熱7七、治療要點(diǎn)肺癌的治療室根據(jù)病人的機(jī)體狀況、腫瘤的病理類(lèi)型、侵犯的范圍和發(fā)展趨勢(shì),合理地、有計(jì)劃的應(yīng)用現(xiàn)有的治療手段。1.手術(shù)治療非小細(xì)胞癌早期病人以手術(shù)治療為主,輔以化療2.化學(xué)治療小細(xì)胞癌以化療為主3.放射治療10七、治療要點(diǎn)4.生物反應(yīng)調(diào)節(jié)劑作為輔助治療,如干擾素、轉(zhuǎn)移因子左旋咪唑等5.其他治療如中醫(yī)治療、冷凍治療、支氣管動(dòng)脈灌注及栓塞治療等11八、病史介紹36床,李業(yè)英,女,61歲因咳嗽伴胸痛半年,無(wú)明顯誘因出現(xiàn)咳嗽,無(wú)咳痰。近20天出現(xiàn)左胸痛,

4、PET-CT示左肺上葉近肺門(mén)腫塊,為求進(jìn)一步治療,于9月1號(hào)慢診入我科。病程中無(wú)胸悶,胸痛,咯血等不適,飲食及二便正常,體重略下降。于9月10日在全麻下行左經(jīng)胸左上肺葉切除手術(shù),手術(shù)順利,術(shù)后遵醫(yī)囑予鼻導(dǎo)管吸痰bid曲馬多口服q12h消炎化痰對(duì)癥治療。病理診斷:左上肺中分化腺鱗癌。針對(duì)此病人提出以下護(hù)理問(wèn)題:12九、護(hù)理問(wèn)題1、焦慮恐懼:與知識(shí)缺乏,擔(dān)心手術(shù)預(yù)后有關(guān)【護(hù)理目標(biāo)】患者自訴焦慮減輕,能積極配合手術(shù)【護(hù)理措施】介紹病區(qū)環(huán)境,床位醫(yī)生和責(zé)任護(hù)士,消除其陌生感加強(qiáng)與病人及家屬的溝通,了解患者的心理變化為病人提供安全舒適的環(huán)境,傾聽(tīng)其

5、主訴疾病相關(guān)知識(shí)宣教,幫助患者正確理解疾病介紹主刀醫(yī)生及成功病例,幫助其樹(shù)立信心爭(zhēng)取家屬在心理上和經(jīng)濟(jì)上的支持和配合【護(hù)理評(píng)價(jià)】患者焦慮情緒較前緩解132、低效型呼吸形態(tài):與胸肺部創(chuàng)傷性手術(shù)、全麻及活動(dòng)無(wú)耐力有關(guān)【護(hù)理目標(biāo)】患者氣體交換自如【護(hù)理措施】持續(xù)低流量吸氧。說(shuō)明咳痰的重要性,鼓勵(lì)咳嗽咳痰術(shù)后早期協(xié)助翻身拍背,幫助咳痰予霧化吸入,潤(rùn)肺化痰,9月11日遵醫(yī)囑予鼻導(dǎo)管吸痰,9月12日患者能努力自咳,醫(yī)囑停吸痰。鼓勵(lì)早期床上活動(dòng),催進(jìn)肺部膨脹運(yùn)用減輕疼痛的方法,增加活動(dòng)耐力加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)支持【護(hù)理評(píng)價(jià)】患者無(wú)呼吸困難,血氧飽和度良好九、護(hù)理問(wèn)

6、題143、疼痛:與手術(shù)刺激及病人耐受力有關(guān)【護(hù)理目標(biāo)】病人疼痛維持在最低限度,主訴疼痛減輕。【護(hù)理措施】1、為患者提供安靜舒適的休息環(huán)境,以減輕其疼痛2、教會(huì)患者分散注意力的方法。3、觀察病人疼痛的性質(zhì)程度及持續(xù)時(shí)間,遵醫(yī)囑使用鎮(zhèn)痛藥物,9月12日醫(yī)囑予曲馬多100毫克口服Q12H,13日患者疼痛緩解,醫(yī)囑停曲馬多?!咀o(hù)理評(píng)價(jià)】患者疼痛能夠減輕九、護(hù)理問(wèn)題154、活動(dòng)無(wú)耐力:與大手術(shù)刺激、疼痛有關(guān)【護(hù)理目標(biāo)】患者能夠主動(dòng)活動(dòng),無(wú)壓瘡發(fā)生【護(hù)理措施】1、做好患者的飲食指導(dǎo)。2、做好患者的睡眠護(hù)理,保證充足的休息。3、嚴(yán)格掌握各種管道的拔管指

7、針。4、做好患者的疼痛護(hù)理。5、協(xié)助患者在能力范圍內(nèi)床上床下活動(dòng),并指導(dǎo)家屬。【護(hù)理評(píng)價(jià)】病人能夠主動(dòng)在床上和床邊活動(dòng),并無(wú)壓瘡發(fā)生九、護(hù)理問(wèn)題165、引流管效能低下的可能:與病人對(duì)引流管認(rèn)識(shí)不足,護(hù)理者操作不規(guī)范有關(guān)【護(hù)理目標(biāo)】引流管引流通暢,效能正?!咀o(hù)理措施】1、妥善固定引流管,預(yù)防脫出2、定時(shí)擠壓胸管,翻身時(shí)注意扭曲打折胸管,保持有效引流3、觀察引流液的顏色﹑性狀及量,發(fā)生異常及時(shí)通知醫(yī)生【護(hù)理評(píng)價(jià)】引流管效能正常,患者于9月20日拔管,無(wú)拔管后并發(fā)癥發(fā)生九、護(hù)理問(wèn)題17潛在并發(fā)癥:出血、肺炎、肺不張【護(hù)理目標(biāo)】預(yù)防并控制并發(fā)癥的

8、發(fā)生【護(hù)理措施】1、密切觀察病人的生命體征,定時(shí)檢查傷口敷料及引流管周?chē)臐B血情況,胸腔引流液的量、顏色和性狀。2、遵醫(yī)囑予頭孢替安2克BID靜脈滴注。3、鼓勵(lì)病人咳嗽咳痰,痰液粘稠給予霧化吸

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