肺癌圍手術(shù)期護(hù)理和查房ppt課件

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1、肺癌圍手術(shù)期護(hù)理查房HQ1一、肺解剖生理概要左肺上葉下葉右肺上葉中葉下葉2一、肺解剖生理概要支氣管一級：左、右支氣管二級：肺葉支氣管三級：肺段支氣管3二、概述原發(fā)性支氣管肺癌(primarybronchogeniccarcinoma)，簡稱肺癌(lungcancer)，腫瘤細(xì)胞源于支氣管粘膜或腺體，常有區(qū)域性淋巴結(jié)和血行轉(zhuǎn)移，早期有刺激性干咳和痰中帶血等呼吸道癥狀，病情進(jìn)展速度與細(xì)胞的生物特性有關(guān)。4三、病因與發(fā)病機(jī)制肺癌的病因及發(fā)病機(jī)制尚未明確。一般認(rèn)為與下列因素有關(guān)（1）吸煙公認(rèn)吸煙是肺癌的重要危險因素（2）職業(yè)致癌因子人類肺癌的職業(yè)因素包括石棉、無機(jī)砷化合物、二氯甲醚、鉻及某些化合物等

2、（3）空氣污染（4）電離輻射（5）飲食與營養(yǎng)維生素A及其衍生物β胡蘿卜素能夠抑制化學(xué)致癌物誘發(fā)的腫瘤（6）其他肺結(jié)核、病毒感染、機(jī)體免疫功能低下、內(nèi)分泌失調(diào)以及家族遺傳等因素5四、病理和分類解剖學(xué)部位分類：中央型周圍型2.組織病理學(xué)分裂：非小細(xì)胞癌（NSCLC）小細(xì)胞癌（SCLC）是肺癌中惡性程度最高的一種鱗狀上皮細(xì)胞癌多見，易發(fā)生癌性空洞，手術(shù)機(jī)會多腺癌大細(xì)胞癌等6五、臨床表現(xiàn)(一)由原發(fā)腫瘤引起的癥狀1.咳嗽早期：刺激性干咳晚期：支氣管狹窄，咳嗽加重，帶有金屬音2.咯血持續(xù)性，不易控制3.喘鳴4.胸悶、氣短氣管受壓，胸腔積液，心包積液5.體重減輕晚期惡病質(zhì)6.發(fā)熱7七、治療要點肺癌的治療

3、室根據(jù)病人的機(jī)體狀況、腫瘤的病理類型、侵犯的范圍和發(fā)展趨勢，合理地、有計劃的應(yīng)用現(xiàn)有的治療手段。1.手術(shù)治療非小細(xì)胞癌早期病人以手術(shù)治療為主，輔以化療2.化學(xué)治療小細(xì)胞癌以化療為主3.放射治療10七、治療要點4.生物反應(yīng)調(diào)節(jié)劑作為輔助治療，如干擾素、轉(zhuǎn)移因子左旋咪唑等5.其他治療如中醫(yī)治療、冷凍治療、支氣管動脈灌注及栓塞治療等11八、病史介紹36床，李業(yè)英，女，61歲因咳嗽伴胸痛半年，無明顯誘因出現(xiàn)咳嗽，無咳痰。近20天出現(xiàn)左胸痛，PET-CT示左肺上葉近肺門腫塊，為求進(jìn)一步治療，于9月1號慢診入我科。病程中無胸悶，胸痛，咯血等不適，飲食及二便正常，體重略下降。于9月10日在全麻下行左經(jīng)胸左

4、上肺葉切除手術(shù)，手術(shù)順利，術(shù)后遵醫(yī)囑予鼻導(dǎo)管吸痰bid曲馬多口服q12h消炎化痰對癥治療。病理診斷：左上肺中分化腺鱗癌。針對此病人提出以下護(hù)理問題：12九、護(hù)理問題1、焦慮恐懼：與知識缺乏，擔(dān)心手術(shù)預(yù)后有關(guān)【護(hù)理目標(biāo)】患者自訴焦慮減輕，能積極配合手術(shù)【護(hù)理措施】介紹病區(qū)環(huán)境，床位醫(yī)生和責(zé)任護(hù)士，消除其陌生感加強(qiáng)與病人及家屬的溝通，了解患者的心理變化為病人提供安全舒適的環(huán)境，傾聽其主訴疾病相關(guān)知識宣教，幫助患者正確理解疾病介紹主刀醫(yī)生及成功病例，幫助其樹立信心爭取家屬在心理上和經(jīng)濟(jì)上的支持和配合【護(hù)理評價】患者焦慮情緒較前緩解132、低效型呼吸形態(tài)：與胸肺部創(chuàng)傷性手術(shù)、全麻及活動無耐力有關(guān)【護(hù)

5、理目標(biāo)】患者氣體交換自如【護(hù)理措施】持續(xù)低流量吸氧。說明咳痰的重要性，鼓勵咳嗽咳痰術(shù)后早期協(xié)助翻身拍背，幫助咳痰予霧化吸入，潤肺化痰,9月11日遵醫(yī)囑予鼻導(dǎo)管吸痰，9月12日患者能努力自咳，醫(yī)囑停吸痰。鼓勵早期床上活動，催進(jìn)肺部膨脹運用減輕疼痛的方法，增加活動耐力加強(qiáng)營養(yǎng)支持【護(hù)理評價】患者無呼吸困難，血氧飽和度良好九、護(hù)理問題143、疼痛：與手術(shù)刺激及病人耐受力有關(guān)【護(hù)理目標(biāo)】病人疼痛維持在最低限度，主訴疼痛減輕?！咀o(hù)理措施】1、為患者提供安靜舒適的休息環(huán)境，以減輕其疼痛2、教會患者分散注意力的方法。3、觀察病人疼痛的性質(zhì)程度及持續(xù)時間，遵醫(yī)囑使用鎮(zhèn)痛藥物，9月12日醫(yī)囑予曲馬多100毫克

6、口服Q12H，13日患者疼痛緩解，醫(yī)囑停曲馬多?！咀o(hù)理評價】患者疼痛能夠減輕九、護(hù)理問題154、活動無耐力：與大手術(shù)刺激、疼痛有關(guān)【護(hù)理目標(biāo)】患者能夠主動活動，無壓瘡發(fā)生【護(hù)理措施】1、做好患者的飲食指導(dǎo)。2、做好患者的睡眠護(hù)理，保證充足的休息。3、嚴(yán)格掌握各種管道的拔管指針。4、做好患者的疼痛護(hù)理。5、協(xié)助患者在能力范圍內(nèi)床上床下活動，并指導(dǎo)家屬。【護(hù)理評價】病人能夠主動在床上和床邊活動，并無壓瘡發(fā)生九、護(hù)理問題165、引流管效能低下的可能：與病人對引流管認(rèn)識不足，護(hù)理者操作不規(guī)范有關(guān)【護(hù)理目標(biāo)】引流管引流通暢，效能正?！咀o(hù)理措施】1、妥善固定引流管，預(yù)防脫出2、定時擠壓胸管，翻身時注意扭

7、曲打折胸管，保持有效引流3、觀察引流液的顏色﹑性狀及量，發(fā)生異常及時通知醫(yī)生【護(hù)理評價】引流管效能正常，患者于9月20日拔管，無拔管后并發(fā)癥發(fā)生九、護(hù)理問題17潛在并發(fā)癥：出血、肺炎、肺不張【護(hù)理目標(biāo)】預(yù)防并控制并發(fā)癥的發(fā)生【護(hù)理措施】1、密切觀察病人的生命體征，定時檢查傷口敷料及引流管周圍的滲血情況，胸腔引流液的量、顏色和性狀。2、遵醫(yī)囑予頭孢替安2克BID靜脈滴注。3、鼓勵病人咳嗽咳痰，痰液粘稠給予霧化吸