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1、食管癌圍手術(shù)期的護理食管的定義食管是運送飲食的肌性管道，成人食管長約25-28cm食管上連咽部，前在環(huán)狀軟骨下緣平面，后相當(dāng)于第6頸椎平面，在氣管后面向下進入后縱膈，在相當(dāng)于第11胸椎水平穿過膈肌的食管裂孔，下連胃賁門。食管的解剖圖食管分為三個狹窄：第一狹窄在環(huán)狀軟骨下緣平面，即食管入口處平第6頸椎下緣，距切齒約15cm。第二狹窄在主動脈弓水平位，有主動脈和左支氣管橫跨食管，平第4胸椎，距切齒約25cm。第三狹窄在食管下端，即食管穿過膈肌的食管裂孔處，平第10胸椎，距切齒約40cm。該三處狹窄雖屬生理性，但是食管易受損傷、異物滯
2、留的部位，也是炎癥、腫瘤的好發(fā)部位食管癌的定義食管癌系指由食管鱗狀上皮或腺上皮的異常增生所形成的惡性病變。我國是世界上食管癌高發(fā)地區(qū)之一，男多于女，發(fā)病年齡多在40歲左右。食管癌的發(fā)病率在消化道惡性腫瘤中僅次于胃癌。食管癌的病因至今確切的原因尚未明確，可能與下列因素有關(guān)：1.生物化學(xué)因素亞硝胺及真菌亞硝胺類化合物具有高度致癌性，可使食管上皮發(fā)生增生性改變，逐漸加重，最后發(fā)展成為癌。2.缺乏維生素大多數(shù)居民所進食物缺乏動物蛋白質(zhì)及維生素,維生素B2缺乏與上皮增生有關(guān)，維生素C可阻斷亞硝胺的作用。3.嗜好煙、酒，過燙和過硬的飲食，飲
3、食過快。因這些因素致食管上皮損傷，增加了對致癌物易感性。4.遺傳因素食管癌病變部位分段頸段食管自食管入口或環(huán)狀軟骨下緣起至胸骨柄上緣平面，其下界距上門齒約18cm。胸段食管：分上、中、下三段。胸上段食管自胸骨柄上緣平面至氣管分杈平面，其下界距上門齒約24cm。胸中段食管自氣管分杈平面至食管胃交接部(賁門口)全長的上半，其下界距上門齒約32cm。胸下段食管自氣管分杈平面至食管胃交接部(賁門口)全長的下半，其下界距上門齒約40cm。食管癌分期2010年，AJCC（美國癌癥聯(lián)合委員會）公布最新（第七版）T分期Tx：不能明確的原發(fā)癌，如
4、拉網(wǎng)等細胞學(xué)檢查發(fā)現(xiàn)瘤細胞，但未能發(fā)現(xiàn)瘤體。T0：無原發(fā)瘤證據(jù)。Tis：原位癌，也即所謂的高度不典型增生。指局限在上皮層內(nèi)、未侵出基底膜的腫瘤.T1：腫瘤侵出上皮層，如侵犯固有膜、粘膜肌層或粘膜下層T2：腫瘤侵犯肌層(muscularis?propria)，未達食管外膜T3：腫瘤侵及食管外膜(the?adventitia)。T4：腫瘤侵犯食管周邊組織。4a：腫瘤侵犯胸膜、心包或膈肌，但可手術(shù)切除。T4b：腫瘤因侵犯氣管、主動脈、肌注或其他重要臟器而不能手術(shù)切除。N分期N0：無鄰近淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。N1：鄰近淋巴結(jié)組有1或2枚淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移
5、。N2：鄰近淋巴結(jié)組有3-6枚淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。N3：鄰近淋巴結(jié)組有超過7枚淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。M分期M0：腫瘤無遠處臟器和淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。M1：腫瘤已轉(zhuǎn)移至遠處淋巴結(jié)和/或其他臟器。食管癌的擴散轉(zhuǎn)移途徑局部直接蔓延：侵犯鄰近器官。癌腫最先向粘膜下層，繼而向上、下及全層侵潤，很容易穿過疏松的外膜侵潤?quán)徑鞴?。淋巴轉(zhuǎn)移:首先進入粘膜下淋巴管，通過肌層到達與腫瘤部位相關(guān)的區(qū)域淋巴結(jié)。頸段癌可轉(zhuǎn)移至喉后、頸深和鎖骨上淋巴結(jié)；胸段癌轉(zhuǎn)移至食管旁淋巴結(jié)后可向上轉(zhuǎn)移至胸、頸、縱膈淋巴結(jié)，向下累及賁門周圍的膈下及胃周淋巴結(jié)或沿氣管、支氣管至氣管分叉及肺門；中、
6、下段癌亦可向遠處轉(zhuǎn)移至鎖骨上淋巴結(jié)、腹主動脈旁和腹腔叢淋巴結(jié)。血行轉(zhuǎn)移：肝、肺最為常見。食管癌癥狀1.早期癥狀(1)吞咽食物梗噎感:早期癥狀不典型,有吞咽不適癥狀,一般能進普食,不影響健康,有時吞咽食物時有停滯感。(2)胸骨后疼痛或悶脹不適:約半數(shù)病人訴咽下食物時胸骨后有輕微疼痛或悶脹不適,多在吞咽粗糙硬食、熱食或具有刺激性食物時疼痛明顯,進流質(zhì)、溫食疼痛較輕,咽下食物時疼痛,食后疼痛減輕或消失,也有個別人疼痛較重,呈持續(xù)性,病人自覺疼痛部位與食管內(nèi)病變不一致。(3)食管內(nèi)異物感:病人感覺食管內(nèi)有類似米粒或蔬菜片貼附于食壁,咽不
7、下又吐不出來,與進食無關(guān),即使不做吞咽動作也有異物感覺,異物感的部位與食管病變部位一致。食管癌癥狀2.中、晚期癥狀(1)吞咽困難:進行性吞咽困難是中、晚期食管癌最典型的癥狀,開始為固體食物不能順利咽下,或用湯水沖后咽下,繼之半流質(zhì)飲食也同樣受阻,最后進流質(zhì)飲食咽下也有困難。吞咽不利程度與病理類型有密切關(guān)系,縮窄型及髓質(zhì)型較嚴(yán)重。(2)疼痛:胸痛或背部疼痛是中晚期食管癌常見的癥狀之一,疼痛為鈍痛、隱痛或燒灼痛、刺痛,可伴沉重感,胸背痛往往是癌瘤外侵引起食管周圍炎、縱隔炎,甚至累及鄰近器官、神經(jīng)及椎旁組織所致，潰瘍型及髓質(zhì)型伴有潰瘍
8、者疼痛更為常見。(3)頸部、鎖骨上腫塊:是晚期食管癌常見體征,腫塊為無痛性,進行性增大,質(zhì)硬,多為左側(cè),也可是雙側(cè)。(4)聲音嘶啞:當(dāng)腫瘤直接侵犯或轉(zhuǎn)移灶壓迫喉返神經(jīng)時出現(xiàn)聲帶麻痹,導(dǎo)致聲音嘶啞,一部分病人可因治療有效聲嘶好轉(zhuǎn)。食管癌癥狀3.終末期癥狀(1)全身
