食管癌患者圍手術(shù)期護理

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1、食管癌患者圍手術(shù)期護理[]食管癌是我國常見的腫瘤，在惡性腫瘤死亡中，僅次于胃癌，居第二位。食管癌的治療主要是以手術(shù)為主的綜合治療，做好食管癌病人圍手術(shù)期的護理對病人預(yù)后及提高病人生活質(zhì)量有十分重要的作用。　　關(guān)鍵詞：食管癌；圍手術(shù)期；護理　?。篟471：A：1004-7484（2012）06-0001-03　　食管癌是引起食管阻塞最常見的原因之一，該病男多于女，發(fā)病年齡多在40歲以上。每年每一千萬人中有35人發(fā)病，死亡率在38.1～53.6%[1]。目前主要是以手術(shù)為主的綜合治療。我科自2008年7

2、月—2010年10月共收治食管癌病人82例，均在全麻下行食管癌根治術(shù)，術(shù)后恢復(fù)良好，現(xiàn)將食管癌患者圍手術(shù)期護理體會總結(jié)如下：　　1臨床資料　　本組50例，男48例，女34例，年齡40—76歲，平均57歲，病程1～5月。有個別病人有遠處淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，術(shù)后病理檢查均為鱗狀細胞癌，所有病例無一人死亡?！　?護理　　2.1術(shù)前護理　　2.1.1評估病人的營養(yǎng)、心理、呼吸道、進食情況，有無并發(fā)其他疾病等。　　2.1.2加強口腔衛(wèi)生，每天檢查病人口腔衛(wèi)生情況及口腔粘膜有無破損，進食后或嘔吐后立即漱口或清潔口腔?！?/p>

3、　2.1.3加強營養(yǎng)支持和維持水電解質(zhì)平衡。能口服者，進食高熱量、高蛋白、豐富維生素的流質(zhì)或半流質(zhì)飲食。若病人進食時食管粘膜有刺痛感，可給予清淡無刺激的食物；若不易進食較大、較硬的食物，可進食半流質(zhì)或水分較多的軟食，長期不能進食或一般情況較差者，可靜脈補充營養(yǎng)或胃造瘺補充營養(yǎng)?！　?.1.4呼吸道準備：對吸煙者，術(shù)前勸其嚴格戒煙，指導(dǎo)并訓(xùn)練病人有效咳痰和腹式深呼吸，以利減少術(shù)后呼吸道分泌物，有利排痰，增加肺部通氣量，改善缺氧，預(yù)防術(shù)后肺炎和肺不張?！　?.1.5胃腸道準備：食管癌出現(xiàn)梗阻和炎癥者，術(shù)

4、前一周遵醫(yī)囑給予病人分次口服抗菌藥物溶液可起到局部抗感染作用。術(shù)前3天改進流質(zhì)飲食，術(shù)前12小時禁食，6小時禁水。對進食后有滯留或反流者，術(shù)前一日晚遵醫(yī)囑予生理鹽水10毫升加抗菌藥物經(jīng)鼻胃管沖洗食管及胃，可減輕局部充血水腫，減少術(shù)中污染，防止吻合口瘺。擬行結(jié)腸代食管手術(shù)病人，術(shù)前3-5天口服腸道抗生素，如甲硝唑、慶大霉素或新霉素等；術(shù)前2天進食無渣流質(zhì)，術(shù)前晚行清潔灌腸或全腸道灌洗后禁飲禁食。術(shù)前練習(xí)側(cè)臥位，術(shù)前一天教會病人如何在插胃管時配合，并解釋胃管的重要性。手術(shù)日晨常規(guī)置胃管，胃管通過梗阻部位

5、時不能強行進入，以免穿破食管，可置于梗阻部位待手術(shù)中直視下再置于胃中?！　?.1.6心理護理：食管癌病人往往對進行性加重的進食困難，日漸減輕的體重焦慮不安，對所患疾病有部分認識，求生的欲望十分強烈，迫切希望能早日手術(shù)，恢復(fù)進食，但對手術(shù)能否徹底切除病灶，今后的生活質(zhì)量，麻醉和手術(shù)意外，術(shù)后傷口疼痛及可能出現(xiàn)的術(shù)后并發(fā)癥等表現(xiàn)的日益緊張，恐懼，甚至明顯的情緒低落，失眠和食欲下降。護士應(yīng)注意：A加強與病人及家屬的溝通，仔細了解病人及家屬對疾病和手術(shù)的認識程度，了解病人的心理狀況，根據(jù)病人的具體情況，盡可

6、能減輕其不良心理反應(yīng)。B為病人營造安靜舒適的環(huán)境，以促進睡眠。C必要時使用安眠、鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛類藥物，以保證病人充分休息。D爭取親屬在心理上、經(jīng)濟上的積極支持和配合，解除病人的后顧之憂。　　2.1.7做好術(shù)前各種檢查，如血常規(guī)、肝腎功能、出凝血時間等，如有異常及時處理?！　?.2術(shù)中護理　　2.2.1麻醉前護理　　患者入手術(shù)室后，立即在上肢建立靜脈通路，給予補液；認真檢查手術(shù)器械或術(shù)中用品是否準備齊全；接多功能生命體征監(jiān)護儀詳細觀察與記錄血壓、心率和血氧飽和度數(shù)據(jù)，每5min記錄1次；協(xié)助麻醉醫(yī)師認真檢

7、查并核對全麻用藥和用品是否準備齊全與有誤；檢查麻醉機電源和氣源是否插好，以及麻醉機各管道是否安裝正確，有無漏氣現(xiàn)象?！　?.2.2麻醉和手術(shù)中護理：麻醉開始時，幫助麻醉醫(yī)師靜脈注射各種麻醉藥物，并進行氣管內(nèi)插管，妥善固定氣管導(dǎo)管，連接呼吸機行控制呼吸；術(shù)中保持輸液通暢，嚴密觀察生命體征變化，詳細記錄心率、血壓及血氧飽和度監(jiān)測數(shù)據(jù)；當血壓下降較基礎(chǔ)血壓低10%時可適當加快輸液速度，血壓下降較基礎(chǔ)血壓低20%時應(yīng)加快輸液速度，必要時給予輸血或使用升壓藥?！　?.3術(shù)后護理　　2.3.1密切觀察病情變化，

8、監(jiān)測生命體征手術(shù)早期應(yīng)30分鐘監(jiān)測一次生命體征，平穩(wěn)后可1-2小時一次。若出現(xiàn)休克癥狀，應(yīng)積極抗休克治療?！　?.3.2呼吸道護理由于頸、胸或上腹部切口疼痛，或胃上拉至胸腔使肺受壓，病人術(shù)后常有不同程度的呼吸困難，呼吸淺快，易并發(fā)肺不張、肺炎甚至呼吸衰竭。護士應(yīng)做到：A術(shù)后密切觀察呼吸狀態(tài)、頻率和節(jié)律，聽診雙肺呼吸音是否清晰，有無缺氧征兆，密切評估病人肺部情況。B病人清醒后取半臥位，使病人感到舒適，有利于肺膨脹。C氣管插管前，及時濕化氣道、吸痰，保持呼吸道通暢。D術(shù)后