食管癌手術(shù)患者的圍手術(shù)期護理體會

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1、食管癌手術(shù)患者的圍手術(shù)期護理體會蘇婷婷沈陽市第四人民醫(yī)院心胸外科摘要：目的探討食管癌患者圍手術(shù)期的臨床護理方法，總結(jié)經(jīng)驗教訓。方法2014年4月至2016年4月47例行手術(shù)治療的食管癌患者術(shù)前進行營養(yǎng)支持、心理安慰、術(shù)前準備，術(shù)后給予有效地胃腸減壓、生命體征的監(jiān)護、預防吻合口痿的發(fā)生及飲食指導。結(jié)果經(jīng)過精心的治療和護理47例患者均痊愈出院，其中3例患者發(fā)生術(shù)后吻合口痿，經(jīng)保守治療痊愈。結(jié)論食管癌患者術(shù)前營養(yǎng)支持、心理護理、術(shù)前功能鍛煉等術(shù)前準備工作是手術(shù)成功的保證，而術(shù)后有效的胃腸減壓、呼吸道的護理、并發(fā)癥的預防發(fā)生及飲食指導是手術(shù)成功的關(guān)鍵。關(guān)鍵詞：食管

2、癌;圍手術(shù)期護理;體會;食管癌僅次于胃癌，是臨床最為常見的消化道惡性腫瘤之一in,手術(shù)切除是首選的治療方法，食管癌患者病情復雜，對手術(shù)耐受差，易發(fā)牛并發(fā)癥[2-3],綜合、全面的護理過程是保證手術(shù)治療成功的關(guān)鍵皿，本文對回顧分析2014年4月至2016年4月47例行手術(shù)治療的食管癌患者的臨床資料，總結(jié)護理的經(jīng)驗與體會，報道如下。1臨床資料本組2014年4月至2016年4月47例行手術(shù)治療的食管癌患者，經(jīng)病理診斷證實所有患者均為鱗狀細胞癌。其屮男性患者30例，女性患者17例；患者年齡44、76歲，平均年齡(57?5±11?3)歲；患者病程3、18個月，平均病

3、程(5.2±1.6)個月，47例患者均有不同程度的進食梗阻癥狀，所有患者均行全身麻醉氣管插管下行食管癌切除、食管胃胸內(nèi)吻合術(shù)治療。平均禁食時間為9.5d,平均拔除胸引流管吋間&6d,經(jīng)過精心的治療和護理47例患者均痊愈岀院，其中3例患者發(fā)生術(shù)后吻合口痿，經(jīng)保守治療痊愈。2護理方法2.1術(shù)前護理2.1.1心理護理:食管癌患者診斷明確后，均存在不同程度焦慮不安、緊張、恐懼心理，甚至明顯的失眠、情緒低落。加強與患者及家屬的溝通，護理人員要了解患者的心理狀態(tài),應做好耐心的疏導工作，向患者講解手術(shù)和各種治療及護理的意義及注意事項，使患者認識至手術(shù)是最有效的治療方法，

4、講明手術(shù)的重要性和必要性，盡量可能減輕患者的心理不良反應，使患者保持良好心理狀態(tài)接受手術(shù)[5-6]°2.1.2術(shù)前準備：練習腹式呼吸，教會患者深呼吸，術(shù)前2周勸患者戒煙，介紹有效的咳嗽方法，向患者說明術(shù)后咳嗽、咳痰的重要性，可改善肺功能及防止肺部感染的重要性，教會患者吹氣球XIL同時給予超聲霧化治療。術(shù)前完善各項檢查、化驗，術(shù)前改善冠心病患者的心肺功能，檢測患者的肺功能及心功能。術(shù)前晚給予清潔灌腸、術(shù)晨留置胃管，術(shù)前1d備皮、備血等。胃管通過梗阻部位時不能強行進入,置于梗阻上端，術(shù)屮直視下置于胃屮。術(shù)前12h禁食、6h禁水宜。2.1.3術(shù)前加強營養(yǎng)支持：術(shù)

5、前應保證患者的營養(yǎng)素的攝入及水電解質(zhì)的糾正，改善營養(yǎng)，增強機體耐受力。大多數(shù)患者術(shù)前存在不同程度的水電解質(zhì)失衡、營養(yǎng)不良，機體的手術(shù)耐受力不同程度的下降，對于不能進食患者應靜脈補充高熱量、水分、電解質(zhì)。低蛋白血癥的患者，應輸血或血漿蛋白給予糾正;對于能進食患者，應給予高蛋白、高熱量、高維生素的流質(zhì)或半流質(zhì)飲食世1。2.2術(shù)后護理2.2.1一般護理：術(shù)后患者清醒后，立即開始持續(xù)心電監(jiān)護，主要監(jiān)測患者血壓、動脈血氧飽和度監(jiān)測，生命體征平穩(wěn)后，取半臥位，以利呼吸運動和胸腔引流，每2h按摩下肢1次，避免下肢靜脈血栓形成，促進下肢血流回流，疼痛影響呼吸深度和咳痰、影

6、響患者休息，術(shù)后常規(guī)給止痛泵應用，胸帶固定，同時注意體溫變化。2.2.2胃管護理及呼吸道護理：術(shù)后持續(xù)胃腸減壓，避免胃過度膨脹壓迫肺臟，影響呼吸功能;有助于吻合口愈合，減少吻合口張力，必要時生理鹽水沖洗，避免胃管被黏液、血塊堵塞。保持呼吸道通暢，術(shù)后應持續(xù)給氧，濕化痰液，以利痰液排出，給霧化吸入，幫助患者咳嗽、排痰，有支氣管痙攣者應給予氨茶堿等應用。2.2.3飲食護理:術(shù)后5d禁食水，給予靜脈補液，營養(yǎng)支持，同時可通過營養(yǎng)管滴營養(yǎng)液，術(shù)后腸功能恢復后，拔除胃管，給予流質(zhì)飲食，逐步過渡到后半流食以及普食，進易消化、高蛋白飲食，遵循少食多餐原則，逐漸増加進食量

7、[10]。2.2.4胸腔引流管護理：維持引流管暢通，防止阻塞，仔細觀察并記錄引流量、性質(zhì)，水封瓶位置應低于胸腔平面60cm以上，避免引流液吸人胸腔內(nèi)，術(shù)后2~3d胸液漸呈血清樣，并少于50mL/24h,引流管水柱波動小，呼吸音好，可拔胸管。3護理體會食管癌圍手術(shù)期的護理，良好的護患關(guān)系以及有效的溝通，加強食管癌根治術(shù)患者營養(yǎng)支持、心理護理、胃腸道準備及術(shù)前呼吸功能的鍛煉，同時做好術(shù)后患者的監(jiān)護、胃腸減壓及防治術(shù)后并發(fā)癥、飲食指導，促進患者生理、心理的康復,減少術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生，是食管癌根治術(shù)成功的關(guān)鍵。參考文獻⑴譚桂軍.高齡下咽癌術(shù)后2例營養(yǎng)治療體會[J]

8、.中國臨床營養(yǎng)雜志，2003,11(4):301-302.等?高齡