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《不穩(wěn)定性心絞痛診斷和治療ppt課件》由會(huì)員上傳分享，免費(fèi)在線閱讀，更多相關(guān)內(nèi)容在教育資源-天天文庫(kù)。
1、不穩(wěn)定性心絞痛診斷和治療天津市塘沽醫(yī)院心內(nèi)科左國(guó)興不穩(wěn)定性心絞痛（UAP）定義在相對(duì)穩(wěn)定的勞累相關(guān)性心絞痛基礎(chǔ)上出現(xiàn)逐漸增強(qiáng)的心絞痛（更重，持續(xù)時(shí)間更長(zhǎng)或更頻繁）。新出現(xiàn)的心絞痛（通常在1個(gè)月內(nèi)），由很輕度的勞力活動(dòng)即可引起心絞痛。在靜息和很輕度勞力時(shí)出現(xiàn)的心絞痛。不穩(wěn)定性動(dòng)脈粥樣硬化斑塊特征輕至中度的冠狀動(dòng)脈狹窄，狹窄30%~70%左右斑內(nèi)富含膽固醇斑塊內(nèi)膜覆蓋的內(nèi)皮薄在斑塊與正常血管壁交界處有內(nèi)膜斷裂或潰瘍內(nèi)膜損傷激活血小板聚集，促使血栓形成不穩(wěn)定性心絞痛病理生理冠脈內(nèi)不穩(wěn)定性粥樣硬化斑塊破裂血小板聚集血栓形成冠狀動(dòng)脈收縮狹窄不穩(wěn)定斑塊裂隙破裂出血
2、血小板聚集血栓形成血管痙攣冠狀動(dòng)脈阻塞及心肌缺血不穩(wěn)定心絞痛心肌梗死心臟猝死穩(wěn)定及愈合斑塊血栓溶解及再灌注臨床表現(xiàn)癥狀：發(fā)作性胸痛（疼痛的部位，性質(zhì)，持續(xù)時(shí)間，緩解方法，放射痛）；出汗；惡心；嘔吐；心悸或呼吸困難等。體征：短暫的舒張期心音（S3，S4）；二尖瓣收縮期反流性雜音；低血壓及心衰體征。實(shí)驗(yàn)室及輔助檢查生化指標(biāo)：cTnT/cTnICPK及CPK-MBGLUT-CHOLTGLDL-CHDL-CCRP心電圖（尤其是發(fā)作時(shí)）超聲心動(dòng)圖胸片放射性心肌核素檢查冠狀動(dòng)脈造影UAP急性期應(yīng)避免作任何形式的負(fù)荷試驗(yàn)UAP心電圖改變心絞痛發(fā)作時(shí)心電圖ST段抬高或
3、壓低的動(dòng)態(tài)改變最具診斷價(jià)值，應(yīng)及時(shí)記錄發(fā)作時(shí)和癥狀緩解后的心電圖；動(dòng)態(tài)ST段水平型或下斜型壓低≥1mm或ST段抬高（肢體導(dǎo)聯(lián)≥1mm，胸導(dǎo)聯(lián)≥2mm）有診斷意義；若發(fā)作時(shí)倒置的T波呈偽性改變（假正常化），發(fā)作后T波恢復(fù)原倒置狀態(tài)；以前心電圖正常者近期內(nèi)出現(xiàn)心前區(qū)多導(dǎo)聯(lián)T波深倒（冠狀T），在排除非Q波AMI后結(jié)合臨床也應(yīng)考慮UAP；當(dāng)發(fā)作時(shí)心電圖顯示ST段壓低≥0.5mm但＜1mm時(shí)，仍需高度懷疑UAP。UAP患者行冠狀動(dòng)脈造影適應(yīng)癥近期內(nèi)心絞痛反復(fù)發(fā)作，胸痛持續(xù)時(shí)間長(zhǎng)，藥物療效不滿意者可考慮及時(shí)行冠脈造影，以決定是否急診介入性治療或急診CABG原有勞力
4、型心絞痛近期內(nèi)突然出現(xiàn)休息時(shí)頻繁發(fā)作者近期活動(dòng)耐量明顯減低者梗死后心絞痛原有陳舊心梗，近期出現(xiàn)由非梗塞區(qū)缺血所致的勞力型心絞痛嚴(yán)重心律失常，LVEF〈40%或充血性心力衰竭。加拿大心臟病學(xué)會(huì)的勞力型心絞痛 分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)（CCSC）I級(jí)一般日常活動(dòng)例如走路、登樓不引起心絞痛，心絞痛發(fā)生在劇烈、速度快或長(zhǎng)時(shí)間的體力活動(dòng)或運(yùn)動(dòng)時(shí)II級(jí)日?；顒?dòng)輕度受限，心絞痛發(fā)生在快步行走、登樓、餐后行走、冷空氣行走、逆風(fēng)行走或情緒波動(dòng)后活動(dòng)III級(jí)日?；顒?dòng)明顯受限，心絞痛發(fā)生在平路一般速度行走時(shí)IV級(jí)輕微活動(dòng)即可誘發(fā)心絞痛，患者不能作任何體力活動(dòng)，但休息時(shí)無心絞痛發(fā)不穩(wěn)定性心絞
5、痛分型初發(fā)勞力型心絞痛：病程在2個(gè)月內(nèi)新發(fā)生的心絞痛（從無心絞痛或有心絞痛病史但在近半年內(nèi)未發(fā)作過心絞痛）。惡化勞力型心絞痛：病情突然加重，表現(xiàn)為胸痛發(fā)作次數(shù)增加，持續(xù)時(shí)間延長(zhǎng)，誘發(fā)心絞痛的活動(dòng)閥值明顯減低，按加拿大心臟病學(xué)會(huì)型心絞痛分級(jí)（CCSC-I-IV）加重1級(jí)以上并至少達(dá)到III級(jí)，硝酸甘油緩解癥狀的作用減弱，病程在2個(gè)月之內(nèi)。靜息心絞痛：心絞痛發(fā)生在休息或安靜狀態(tài)，發(fā)作持續(xù)時(shí)間相對(duì)較長(zhǎng)，含硝酸甘油效果欠佳，病程在1個(gè)月內(nèi)。梗死后心絞痛：指AMI發(fā)病24h后至1個(gè)月內(nèi)發(fā)生的心絞痛。變異型心絞痛：休息或一般活動(dòng)時(shí)發(fā)生的心絞痛，發(fā)作時(shí)心電圖顯示ST
6、段暫時(shí)性抬高不穩(wěn)定性心絞痛臨床危險(xiǎn)度分層中華心血管病雜志2000；28（6）：410心絞痛類型發(fā)作時(shí)ST↓幅度持續(xù)時(shí)間肌鈣蛋白T或I低危險(xiǎn)組初發(fā)、惡化勞力型，無靜息時(shí)發(fā)作≤1mm＜20min正常中危險(xiǎn)組A：1個(gè)月內(nèi)出現(xiàn)的靜息心絞痛，但48h內(nèi)無發(fā)作者（多數(shù)由勞力型心絞痛進(jìn)展而來）B：梗死后心絞痛＞1mm＜20min正?；蛏吒呶ｋU(xiǎn)組A：48h內(nèi)反復(fù)發(fā)作靜息心絞痛B：梗死后心絞痛＞1mm＞20min升高不穩(wěn)定性心絞痛的治療一般內(nèi)科治療藥物治療介入性治療和外科手術(shù)治療二級(jí)預(yù)防一般內(nèi)科治療急性期臥床休息1~3天吸氧持續(xù)心電監(jiān)護(hù)保持情緒穩(wěn)定及大便通暢藥物治療（
7、一）抗血小板治療：血小板磷酸二脂酶抑制劑，如：潘生丁培達(dá)血小板ADP受體抑制劑，如：氯吡格雷，塞氯匹啶環(huán)加氧酶抑制劑如：阿司匹林血小板GPIIb/IIIa受體拮抗劑，如：替羅非班，拉米非班藥物治療（二）抗凝血酶治療：1.普通肝素：改變抗凝血酶Ⅲ的構(gòu)型，抑制凝血因子Ⅱa、Ⅸa、Ⅹa，特別是抑制凝血酶的生成和合成。首次靜脈注射5000u，然后以600-1000u/h維持靜脈滴注2~5天，使APTT延長(zhǎng)致對(duì)照的1.5~2倍，其后改皮下肝素7500u每12小時(shí)1次，再治療1~2天。2.低分子量肝素：分子量降低，抗Ⅹa活性作用增強(qiáng)，與普通肝素相比，在降低UAP患
8、者心臟事件發(fā)生方面有更優(yōu)或至少相同的療效，且不需血凝監(jiān)測(cè)，停藥無反跳，使用更方便，常用劑量0.
