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《二三級醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量檢查標(biāo)準(zhǔn)》由會員上傳分享，免費(fèi)在線閱讀，更多相關(guān)內(nèi)容在工程資料-天天文庫。
1、附件1：重慶市涪陵區(qū)醫(yī)療質(zhì)量檢查標(biāo)準(zhǔn)（三級醫(yī)院）檢查單位（蓋章）：檢查人員：檢查時間：檢查得分：一級指標(biāo)二級指標(biāo)三級指標(biāo)控制辦法評價標(biāo)準(zhǔn)分值評價細(xì)則評價方法備注一、質(zhì)量與安全管理組織（10分）（一）醫(yī)院質(zhì)量管理組織有健全的質(zhì)量管理體系，院長是第一責(zé)任人。1、醫(yī)院至少應(yīng)建立：醫(yī)院質(zhì)量與安全管理委員會、醫(yī)療質(zhì)量與安全管理委員會、護(hù)理質(zhì)量管理委員會、倫理委員會、醫(yī)療技術(shù)與手術(shù)管理委員會、藥事管理與藥物治療學(xué)委員會、醫(yī)院感染管理委員會、病案管理委員會、輸血管理委員會。組織健全1缺1個扣0.1分。查閱資料2、各委員會有明
2、確職責(zé)與組成人員。各委員會職責(zé)明確，人員組成合理1職責(zé)不明確扣0.2分；人員組成不合理扣0.2分查閱資料3、由院長擔(dān)任醫(yī)院質(zhì)量與安全管理委員會的主任委員，統(tǒng)一領(lǐng)導(dǎo)和協(xié)調(diào)各相關(guān)委員會工作。院長每半年主持召開至少一次以上的醫(yī)療質(zhì)量與安全管理委員會會議，研究全院醫(yī)療質(zhì)量與安全管理工作計劃，總結(jié)分析工作開展情況。修訂或制定醫(yī)療質(zhì)量和安全管理實(shí)施方案≧1次/年，定期專題研究醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全工作≧1次/季度；定期深入臨床一線查房≧1次/季度；靠前指揮和處理重大醫(yī)療糾紛；定期聽取醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量情況匯報≧1次/季度；審查職能部
3、門和各醫(yī)療質(zhì)量管理委員會工作報告≧1次/年。院長擔(dān)任醫(yī)院質(zhì)量與安全管理委員會的主任委員，統(tǒng)一領(lǐng)導(dǎo)和協(xié)調(diào)各相關(guān)委員會工作。開展活動真實(shí)，資料保存完整1缺一次會議、缺一次檢查記錄扣0.1分。查閱資料4、分管院長牽頭制定全院年度醫(yī)療質(zhì)量與安全管理工作計劃，組織修訂或制定醫(yī)療管理規(guī)章制度、規(guī)范、實(shí)施方案和醫(yī)療質(zhì)量考核指標(biāo)≧1次/年；組織各質(zhì)量管理委員會專題研究質(zhì)量與安全工作≧1次/季度，監(jiān)督醫(yī)療服務(wù)管理職能部門落實(shí)醫(yī)療核心制度、醫(yī)療常規(guī)和技術(shù)規(guī)范≧1次/季度；研究醫(yī)療管理中存在的問題、制定整改措施并檢查整改情況≧1次/
4、季度；深入科室調(diào)研醫(yī)療管理情況，解決實(shí)際問題，定期檢查協(xié)調(diào)部門間工作≧1次/月；定期開展全員醫(yī)務(wù)人員業(yè)務(wù)知識、技能、規(guī)章制度和法律法規(guī)學(xué)習(xí)培訓(xùn)≧1次/季度；定期召開全院醫(yī)師和護(hù)士大會≧1次/年；定期舉行全院病例討論≧2次/年；及時組織重大會診和搶救工作；親自處理重大醫(yī)療糾紛。開展活動真實(shí)，資料保存完整1檢查記錄缺1次扣0.1分。查閱資料theprovisionsofelectricpowerconstructionengineeringqualitysupervisionandquality...2.4.1.1
5、theunitworksacceptancerateof100%,thequalityevaluationofatotalscoreof95orabove;2.4.1.2regulatedWeldingNDTinspection100%,regulatedweldingapassingrateof>99%,andweldbeadappearance;2.4.1.3boilerhydraulic5、依據(jù)醫(yī)院規(guī)模設(shè)立獨(dú)立質(zhì)量與安全管理部門，配足充足人力。醫(yī)務(wù)科、護(hù)理部、質(zhì)控辦、院感辦等職能科室每月開展質(zhì)量控制與安全
6、工作，有總結(jié)、分析、整改措施。醫(yī)務(wù)科長協(xié)助副院長完善醫(yī)療管理體系，制定科室工作計劃和目標(biāo)≧1次/年；組織落實(shí)醫(yī)療管理制度、醫(yī)療常規(guī)和技術(shù)規(guī)范≧1次/年；定期組織醫(yī)療質(zhì)量管理相關(guān)培訓(xùn)≧1次/季度；定期開展醫(yī)療質(zhì)量病歷質(zhì)量和臨床技能競賽≧1次/年；總結(jié)醫(yī)療質(zhì)量安全問題，提出整改措施并檢查整改情況≧1次/季度；深入臨床科室解決存在問題≧1次/月；積極處理醫(yī)療投訴和糾紛并履行重大醫(yī)療事件報告制度。醫(yī)務(wù)科、護(hù)理部、質(zhì)控辦、院感辦等質(zhì)量與安全管理部門獨(dú)立設(shè)置，人力配備充足。各部門定期開展活動，保存資料完整1無獨(dú)立質(zhì)量與安全
7、管理部門扣0.1分，人力配備不足酌情扣0.01分。未開展活動扣0.2分，開展不全扣0.1分；檢查記錄缺一次扣0.1分。查閱資料6、醫(yī)院質(zhì)量管理組織架構(gòu)能清楚反映醫(yī)院質(zhì)量管理組織結(jié)構(gòu)，體現(xiàn)院長是第一責(zé)任人，體現(xiàn)決策、控制、執(zhí)行三個層次。質(zhì)控科室定期組織開展醫(yī)療質(zhì)量監(jiān)督檢查≧1次/月，匯總醫(yī)療質(zhì)量信息開展醫(yī)療質(zhì)量統(tǒng)計總結(jié)分析評價工作≧1次/月，編寫醫(yī)療質(zhì)量情況通報≧1次/月，總結(jié)醫(yī)療質(zhì)量管理中存在的問題提出解決建議供領(lǐng)導(dǎo)決策≧1次/季度，督導(dǎo)醫(yī)療質(zhì)量問題整改情況≧1次/月，向院長及醫(yī)院質(zhì)量安全委員會定期匯報≧1次/
8、季度。有醫(yī)院質(zhì)量管理組織架構(gòu)圖，并能體現(xiàn)出決策、控制、執(zhí)行三個層次；控制層定期開展活動，保存資料完整1無組織架構(gòu)圖扣0.1分，體現(xiàn)不出三個層次扣0.1分。檢查記錄缺一次扣0.1分。查閱資料（二）科室質(zhì)量管理架構(gòu)科主任是科室質(zhì)量與安全管理第一責(zé)任人，負(fù)責(zé)組織落實(shí)質(zhì)量與安全管理及持續(xù)改進(jìn)相關(guān)任務(wù)。1、科室有質(zhì)量與安全管理小組，科主任為第一責(zé)任人。科室有質(zhì)量與安全管理小組，有工作制度、工作計
