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《中國腎癌治療指南內(nèi)科治療解讀》由會員上傳分享，免費在線閱讀，更多相關(guān)內(nèi)容在工程資料-天天文庫。
1、中國腎癌治療指南內(nèi)科治療解讀北京大學臨床腫瘤學院/北京腫瘤醫(yī)院暨北京市腫瘤防治研究所郭軍中國醫(yī)學科學院中國協(xié)和醫(yī)科大學腫瘤研究所腫瘤醫(yī)院馬建輝基于中國人群腎癌的流行病調(diào)查資料和臨床研究結(jié)果，并參考美國國家綜合癌癥網(wǎng)絡(luò)（NationalComprehensiveCancerNetwork，NCCN）和歐洲泌尿外科協(xié)會（EuropeanAssociationofUrology，EAU）的腎細胞癌診治指南，中華醫(yī)學會泌尿外科分會組織國內(nèi)眾多泌尿外科及腫瘤內(nèi)科專家，討論制定了“2008年版中國腎癌治療指南”，為廣大臨床
2、醫(yī)師提供了中國腎癌治療的診療策略，從而規(guī)范腎癌的診斷、治療和預(yù)防。內(nèi)科治療是腎癌的重要治療手段，本文就指南的內(nèi)科部分進行解讀，以便更好得對指南進行理解與應(yīng)用。一．局限性腎癌術(shù)后輔助治療腎癌手術(shù)切除后，20-30％患者可能會出現(xiàn)局部復(fù)發(fā)或轉(zhuǎn)移。肺臟是最常見的遠處轉(zhuǎn)移部位，發(fā)生于50-60％的患者[1]。術(shù)后中位復(fù)發(fā)時間為1-2年；多數(shù)在3年內(nèi)復(fù)發(fā)。無復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移期（手術(shù)至確認復(fù)發(fā)的時間）越長，生存期越長。術(shù)后（手術(shù)完全切除病灶）輔助治療的地位并沒有得到確認。pT1a期5年生存率高達90%以上，pT1b~pT2期腎癌手
3、術(shù)后1~2年內(nèi)約有20%~30%的患者發(fā)生轉(zhuǎn)移[2,3]。尚未有全身治療可降低復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移可能性的循證醫(yī)學證據(jù)。隨機對照臨床試驗針對局部進展期的腎癌根治術(shù)后的患者，進行了長期低/高劑量IFN-α或高劑量IL-2與單純觀察組比較，結(jié)果發(fā)現(xiàn)這些輔助治療與單純觀察組比較并未延長無復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移時間，總生存亦未得到改善[4,5]。單純的觀察隨訪仍是腎癌根治術(shù)后的標準處理。如果有可能，可選擇適宜患者進入臨床試驗。即使是術(shù)中發(fā)現(xiàn)有淋巴結(jié)受累，或者腫瘤未能切凈，進行術(shù)后放療也不能夠使患者獲益。因此指南認為手術(shù)后的放、化療不能降低轉(zhuǎn)移率
4、，不推薦術(shù)后常規(guī)應(yīng)用輔助性放、化療。二．轉(zhuǎn)移性腎癌的內(nèi)科治療轉(zhuǎn)移性腎癌主要是指臨床分期為Ⅳ期的患者，根據(jù)2002年AJCC臨床分期，Ⅳ期包括任何T4病變、任何N2病變以及M1病變。指南推薦這部分患者采用以內(nèi)科為主的綜合治療，外科手術(shù)是轉(zhuǎn)移性腎癌輔助治療的重要方法。雖然中、高劑量IFN-α或（和）IL-2一直被作為轉(zhuǎn)移性腎癌標準的一線治療方案[6,7]，結(jié)合我國的具體情況，指南推薦將中、高劑量IFN-αlocatedintheTomb,DongShenJiabang,deferthenextdayfocusedo
5、ntheassassination.Linping,Zhejiang,1ofwhichliquorwinemasters(WuzhensaidinformationisCarpenter),whogotAfewbayonets,duetomissedfatal,whennightcame作為治療轉(zhuǎn)移性腎細胞癌的基本用藥，同時根據(jù)NCCN、EAU腎癌指南，將分子靶向治療藥物（Sorafenib，Sunitinib，Temsirolimus，貝伐單抗聯(lián)合干擾素-α）作為轉(zhuǎn)移性腎癌主要的一、二線治療推薦[8-11]。
6、1．細胞因子治療NCCN指南推薦了高劑量IL-2作為轉(zhuǎn)移性腎癌的一線治療，有效率可達15%，中位生存時間16.3個月，且有效持續(xù)時間長，獲得生存獲益，但治療風險較大（死亡率4%），僅適用于一般情況較好的患者，且要求住院嚴密觀察[12]。2004年7月至2006年6月間，在我國進行了單藥重組人源化IL－2（Proleukin）皮下注射治療轉(zhuǎn)移性腎癌的療效及其安全性研究[13]，該研究為開放、多中心、非對照臨床研究。入組41例經(jīng)病理確診的轉(zhuǎn)移性腎癌患者。第一周接受IL-29MIUQ12hd1-5,后三周9MIUQ1
7、2hd1-2，9MIUQdd3-5，休一周后重復(fù)。5周圍1個周期，共2-4個周期。5例出組，36例可評價客觀療效，CR0例，PR7例（19.4％），SD16例（44.4％），PD13例（36.1%），疾病控制率63.9％，中位無病進展時間尚未到達，但超過12個月，中位TTP為6個月。嚴重不良反應(yīng)（≥3級）少見，主要表現(xiàn)為多系統(tǒng)1-2級的輕中度不良反應(yīng)，分別為疲乏感（100%），發(fā)熱（82.9%），注射部位皮下硬結(jié)（68.3%），皮疹/脫屑（43.9%），腹瀉（24.4%），嘔吐（17.1%），轉(zhuǎn)氨酶升高（39%
8、），血肌酐升高（39%），尿素氮升高（22%），貧血（12.2%），呼吸困難（12.2%）等，大多數(shù)不良反應(yīng)為可逆性。研究結(jié)果顯示中低劑量IL-2治療中國人轉(zhuǎn)移性腎癌的療效與國外報道有相同，且能延長患者生存，不良反應(yīng)以輕中度為主，患者能夠耐受。因此指南推薦IL-2的中低劑量方案可用于我國轉(zhuǎn)移性腎癌的一線治療。推薦劑量：18MIU/dIH5d/W×5~8周（推薦等級B）。干擾素-α（in
