腎癌內(nèi)科治療

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1、腎癌內(nèi)科治療臨床路徑一、腎癌內(nèi)科治療臨床路徑標(biāo)準(zhǔn)住院流程（-）適用對(duì)象。西醫(yī)診斷:第一診斷為腎癌（TCD-10：C64,D09.101）。轉(zhuǎn)移性或不可切除的腎細(xì)胞癌。中醫(yī)診斷：第一診斷為內(nèi)科癌病（TCD編碼：BNL000）（二）診斷依據(jù)。西醫(yī)診斷：根據(jù)《NCCN腎癌指南（2015版）》以及2013版衛(wèi)生部《腎細(xì)胞癌診斷治療指南》。1?臨床癥狀：血尿、腰痛、腹部腫塊，伴隨癥狀如高血壓、貧血、消瘦、發(fā)熱、血沉增快及轉(zhuǎn)移引起的癥狀如骨痛、骨折、咳嗽、高鈣血癥也常見。2.體格檢查：腹部檢查，左鎖上淋巴結(jié)檢查等。3?—般情況評(píng)估：體力狀態(tài)評(píng)估。4?輔助檢查：胸、腹部影像學(xué)檢查，血常規(guī)及生化檢驗(yàn)、血腫

2、瘤標(biāo)記物，腎功能，腎穿刺活檢（明確診斷時(shí)）與腎血管造影檢查等。5.細(xì)胞、組織學(xué)等病理學(xué)診斷陽性為確診標(biāo)準(zhǔn)。內(nèi)科癌病癥候診斷：1.濕熱蘊(yùn)結(jié)證：精神委頓，身體沉重，周身困乏，時(shí)有低熱，腰部或腹部腫塊日漸增大，腰痛明顯，伴墜脹不適，小便短赤或血尿不止，口渴，納少，惡心，舌苔白膩或黃膩，舌質(zhì)紅，脈滑數(shù)或濡數(shù)。2.瘀毒內(nèi)阻證：面色晦暗，腰部或腹部腫塊日漸增大，腫塊固定，伴腹腰部疼痛加劇，發(fā)熱，口渴，食欲不振，舌苔薄白，舌質(zhì)紫暗或有瘀點(diǎn)、瘀斑，脈細(xì)澀。3?腎陰不足證：形體消瘦，虛弱無力，手足心熱，腰痛喜按，腰腹部腫塊，口干舌紅，苔薄少或光剝，脈沉細(xì)。4.脾腎陽虛證：而色蒼口無力，神疲乏力，心悸氣短，形

3、體消瘦，不思飲食，腰腹部腫塊疼，四肢不溫，尿血色淡不止，大便澹薄，舌淡苔薄，脈細(xì)弱。（三）進(jìn)入路徑標(biāo)準(zhǔn)。1.西醫(yī)第一診斷為腎癌（TCD-10：C64,D09.101）,有明確病理細(xì)胞學(xué)診斷。中醫(yī)第一診斷為內(nèi)科癌?。═CD編碼：BNL000）2.符合內(nèi)科治療適應(yīng)癥、無相關(guān)禁忌癥。3.當(dāng)患者合并其他疾病，但住院期間不需要特殊處理也不影響第一診斷的臨床路徑流程實(shí)施時(shí)，可以進(jìn)入路徑。（四）臨床路徑標(biāo)準(zhǔn)住院日為W7天。（五）住院期間的檢查項(xiàng)目。1.必需的檢查項(xiàng)目（1）血常規(guī)、尿常規(guī)、糞便常規(guī)+隱血；（2）肝功能、腎功能、電解質(zhì)、血糖、凝血常規(guī)；（3）腹部B超、胸部CT平掃、腹部CT平掃+增強(qiáng)、心電圖

4、；（4）細(xì)胞學(xué)檢查、病理檢查（明確診斷時(shí)）。2.可選擇的檢查項(xiàng)目：根據(jù)病情需要而定，如（1）骨掃描；(3)PET-CT；（3）超聲心動(dòng)圖;（4）腫瘤標(biāo)志物;（5）腎血管造影;（6）合并其他疾病的相關(guān)檢查。（六）治療前準(zhǔn)備。1?體格檢查、體能狀況評(píng)分。2.無相關(guān)禁忌。2.患者、監(jiān)活人或被授權(quán)人簽署相關(guān)同意書。（七）內(nèi)科治療方案根據(jù)《NCCN腎癌指南（2015版）》以及2013版衛(wèi)生部《腎細(xì)胞癌診斷治療指南》，結(jié)合患者的病理分型、分期和身體狀況選擇方案和劑量。（以下方案選一）1.免疫治療(1)1L-2低劑量IL-2方案7.275lU/kgivgttq8hdl-d5q2w大劑量IL-2方案(6.

5、0-7.2)*105IU/[kg-8h]ivgtt(15min)dl~d5q2w(2)干擾素干擾素3-10MIU/(m2-d)im或SC3次/周*12周(3)TL-2聯(lián)合干擾素12周IL-2100-200MIUim或SCqod干擾素300-600M1Uim或SCqod2.靶向治療（1）索拉菲尼400mgpobid（2）舒尼替尼（3）阿昔替尼（4）依維莫司50mgpoqd連續(xù)4周休息2周5mgpoqd10mgpoqd（5）貝伐珠單抗聯(lián)合干擾素1年貝伐珠單抗10mg/kgivgtt1次/2周干擾素9MlUdim或SC3次/2周（八）中醫(yī)治療方案1.分型論治（1）濕熱蘊(yùn)結(jié)證治法：清熱利濕，活血散

6、結(jié)。推薦方藥：八正散加減。薦蓄、滑石、瞿麥、甘草梢、車前子（包煎）、黃柏、半枝蓮、白毛藤、馬鞭草、土茯苓、生地黃等。（2）瘀毒內(nèi)阻證治法：活血祛瘀，理氣消結(jié)。推薦方藥：大黃席蟲丸加減。人黃、鹿蟲、水蛭、莪術(shù)、桃仁、鱉甲、白芍、赤芍、生地、黃罠等。（3）腎陰不足證治法：滋陰補(bǔ)腎，涼血解毒。推薦方藥：六味地黃湯加減。牛地黃、山茱萸、茯苓、山藥、澤瀉、鱉甲、牡丹皮、枸杞子、半枝蓮、白毛藤等。（4）脾腎陽虛證治法：溫補(bǔ)脾腎，益氣養(yǎng)血。推薦方藥：金匱腎氣丸和八珍湯加減。肉桂、附子、山茱萸、人參、黃罠、山藥、白術(shù)、茯苓、當(dāng)歸、白芍、熟地、半邊蓮、干蟾、陳皮、大棗等。1.辨病用藥在辨證論治的基礎(chǔ)上，可以

7、加用具有明確抗癌作用的中草藥，如山慈菇、天龍、夏枯草、H花蛇舌草、藤梨根、野葡萄藤、半邊蓮、半枝蓮、龍葵、蛇莓、祓藜、土茯苓、冬凌草、貓猴桃根等。2.辯證選擇口服中成藥根據(jù)病情選擇應(yīng)用康萊特膠囊、平消膠囊等。3.外治法：（根據(jù)病情選擇）穴位貼敷療法：降逆止嘔、止吐散由半夏、吳茱萸、丁香、細(xì)辛、旋覆花、口術(shù)、黨參按固定比例由中藥粉碎機(jī)加工成藥粉，使用前用姜汁調(diào)成糊狀搓成藥丸（約5g）備用。用藥前清潔穴位皮膚后進(jìn)行穴位貼敷,