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1、中國結(jié)直腸癌篩查策略CSCO教育文集2014-09-16發(fā)表評論分享作者：浙江大學腫瘤研究所張?zhí)K展大部分結(jié)直腸癌具有緩慢的自然病程和明確的癌前病變而適宜于開展早診早治篩查。早診早治篩查通過發(fā)現(xiàn)結(jié)直腸癌前期病變和早期癌，能提高早診率和結(jié)直腸癌生存率，有效降低結(jié)直腸腸癌發(fā)病率，最終使結(jié)直腸癌死亡率明顯下降。我國72個腫瘤登記地區(qū)2009年結(jié)直腸癌平均發(fā)病率29.44/10萬，死亡率14.3/10萬，其中上海市、廣州市、沈陽市和嘉善縣發(fā)病率居前，分別達58.98/10萬，47.46/10萬，43.65/10萬和41.61/10萬。全國幾乎所
2、有腫瘤登記地區(qū)的結(jié)直腸癌發(fā)病率均在上升。以浙江省為例，全省腫瘤登記地區(qū)結(jié)直腸癌發(fā)病率從2000年的23.70/10萬上升到2009年的34.75/10萬，年增長率達3.76%。大腸癌發(fā)病明顯呈現(xiàn)出城市高于農(nóng)村，高收入地區(qū)高于低收入地區(qū)，男性高于女性，老年人高發(fā)的特征。隨著我國人口老齡化的加劇，以及經(jīng)濟條件的持續(xù)改善，在可以預見的將來，大腸癌發(fā)病人數(shù)必將會進一步增長，這不僅將危害更多人的生命，而且將對我國的醫(yī)療和社會保障資源帶來更大的負擔。因此，加強我國的大腸癌防治勢在必行。美國自20世紀80年代開始逐步推廣大腸癌篩查，而正是在80年代
3、后期，美國大腸癌發(fā)病率和死亡率呈現(xiàn)出了下降的趨勢。最新調(diào)查的數(shù)據(jù)顯示，2002～2010年間，美國50～75歲間適齡人群的大腸癌篩查率從52.3%上升到65.4%。與此同時，觀察到的大腸癌標化發(fā)病率從2003年的52.3/10萬下降到2007年的45.5/10萬，平均年下降3.4%；死亡率從19.0%下降到16.7%，平均年下降3%。雙率下降的程度在各個州和地區(qū)明顯呈現(xiàn)出了隨篩查率上升越多而下降越多的趨勢。如RhodeIsland篩查率達到74.7%，其發(fā)病率年下降達6.3%。支持大腸癌篩查的證據(jù)主要來自早期的美國名尼蘇達州、丹麥菲英
4、島、英國諾丁漢三大人群大腸癌篩查試驗。三大試驗均證實了大便潛血檢測法結(jié)合結(jié)腸鏡檢查可降低大腸癌死亡率和發(fā)病率。進入新世紀以來，越來越多國家發(fā)起了地區(qū)性或全國性的大腸癌篩查，但只有少數(shù)報道了降低死亡率或發(fā)病率的證據(jù)。2010年英國一項研究報道了單獨使用乙狀結(jié)腸鏡開展大腸癌篩查同樣可降低大腸癌死亡率。2011年美國國立癌癥中心（NCI）的專家經(jīng)過數(shù)學模型研究認為，開展大腸癌篩查在全美大腸癌死亡率和發(fā)病率下降中的貢獻均達50%以上，人群生活習慣的改善對大腸癌死亡率和發(fā)病率下降也有較大的貢獻。而治療的進展僅對大腸癌的死亡率下降有11%的貢獻。
5、locatedintheTomb,DongShenJiabang,deferthenextdayfocusedontheassassination.Linping,Zhejiang,1ofwhichliquorwinemasters(WuzhensaidinformationisCarpenter),whogotAfewbayonets,duetomissedfatal,whennightcame結(jié)直腸癌早診篩查的成功施行與多種因素相關(guān)，篩查技術(shù)方案是關(guān)鍵之一。由于不同國家地區(qū)結(jié)直腸癌流行病學特征，及衛(wèi)生保健系統(tǒng)的差異，在結(jié)直腸癌篩查
6、技術(shù)方案上有所不同。美國是目前大腸癌篩查最成功的國家，美國癌癥協(xié)會從1980年開始推出大腸癌篩查技術(shù)指南，并不斷改版改進篩查技術(shù)。但是，并不是每個國家都能照搬美國的技術(shù)方案來做大腸癌篩查，因為大腸癌篩查覆蓋面廣、受眾人群復雜、篩查效果受組織實施方法影響大。不同國家需要根據(jù)各自國情來制定篩查方案，只要能使篩查方案能在實施地區(qū)有效運作，并發(fā)揮最大效能便是一個好方案。我國自20世紀70年代末便開始了大規(guī)模人群大腸癌篩查研究，經(jīng)過近30年的努力摸索出一套適合于我國國情的大腸癌篩查技術(shù)方案。80年代末，運用該技術(shù)在浙江嘉善開展人群篩查試驗，使篩
7、查區(qū)結(jié)腸癌和直腸癌死亡率較對照區(qū)下降7.7%和、和31.7%。90年代中期，該技術(shù)方案進一步優(yōu)化為大腸癌數(shù)量化高危因素序貫篩查方案。與美國的技術(shù)方案相比，我國的技術(shù)方案有自己的特色。主要表現(xiàn)為：（1）基于高危人群的篩查：大腸癌篩查從總體技術(shù)布局上可分為兩類，一類是直接篩查法，即直接對所有篩查對象診斷性篩查，一般采用結(jié)腸鏡或乙狀結(jié)腸鏡。第二類是二步篩查法，即先初篩確定高危人群，然后再對高危人群行診斷性篩查。直接用結(jié)腸鏡篩查檢出率相對低，費用高昂，但其敏感性高，較少漏診，多用在發(fā)達國家。二步篩查法僅對高危人群檢查結(jié)腸鏡，其篩查命中率（陽性
8、預測值）明顯提高，減少了結(jié)腸鏡檢查費用。二步篩查法中高危人群初篩的方法非常關(guān)鍵，其方法的敏感性和陽性預測值直接影響到了診斷性篩查的效率。目前常用的高危人群篩檢方法有化學法便潛血檢測、免疫法便潛血檢測、病史癥狀高危因素問卷
