acg結直腸癌篩查指南

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1、《ACG結直腸癌篩查指南》解讀2009年11月06日?作者：呂寶君??來源：中國醫(yī)學論壇報??【大?中?小】結直腸癌是一種常見的惡性腫瘤，其發(fā)病率在西方發(fā)達國家居惡性腫瘤的第二位。隨著人們生活水平的不斷提高以及生活方式的改變，尤其是膳食結構的改變，我國結直腸癌的發(fā)病率日漸增高。《ACG結直腸癌篩查指南》是對2000版指南的首次更新。在新版指南中，結直腸癌篩查試驗被劃分為癌癥預防檢測和癌癥早診檢測。關鍵字：ACG結直腸癌篩查指南　　前言　　結直腸癌是一種常見的惡性腫瘤，其發(fā)病率在西方發(fā)達國家居惡性腫瘤的第二位。隨著人們生活水平的不斷提高以及生活方式的改變，尤

2、其是膳食結構的改變，我國結直腸癌的發(fā)病率日漸增高，已躍居第3~4位，死亡率也位居惡性腫瘤死亡譜的第4~5位。有文獻報道，我國早期結直腸癌患者的5年生存率可達95%，但目前對結直腸癌的早期診斷率只有37%，患者平均5年生存率也只有20%~25%，因此，在人群中進行篩查即作到早期發(fā)現(xiàn)就成為影響結直腸癌預后的關鍵因素。在很多西方國家都有完善的結直腸癌篩查指南，而我國目前還沒有一套完善及規(guī)范的篩查方案。因此，隨著結直腸癌發(fā)病人數(shù)的日益增加，如何立足于我國的社會經(jīng)濟及流行病學信息情況，制定符合我國國情的結直腸癌篩查方案就成為擺在每一個癌癥預防相關工作者面前的重大任務

3、。在此處我們對美國胃腸病學會（ACG）2008版結直腸癌篩查指南進行了解讀，希望通過該指南的解讀能對我國結直腸癌篩查方案的制定發(fā)揮一定的借鑒作用。（中國醫(yī)學科學院腫瘤醫(yī)院防癌科主任徐志堅）　　《2008版美國胃腸病學會（ACG）結直腸癌篩查指南》是對2000版指南的首次更新。在新版指南中，結直腸癌篩查試驗被劃分為癌癥預防檢測和癌癥早診檢測。首選的結直腸癌篩查策略推薦為高質(zhì)量的結腸鏡檢查，從50歲開始，每10年1次。但指南同時指出，由于受經(jīng)濟條件的限制，結腸鏡并非在任何情況下都適用，也并非所有參加結直腸癌篩查的人群都愿意接受結腸鏡檢查。在這種情況下，應該給篩

4、查人群提供其他的結腸癌預防檢測，如纖維乙狀結腸鏡檢查（每5~10年1次）或CT結腸成像檢查（每5年1次）或結直腸癌早診檢測——免疫化學便潛血試驗（FIT）。　　優(yōu)先選擇策略　　同2000版指南一樣，ACG2008版指南建議臨床醫(yī)師在制定結直腸癌篩查建議時應用“優(yōu)先選擇”策略，而不是提供一個“選擇菜單”。根據(jù)結腸鏡的有效性、效價比以及患者的接受程度，ACG推薦結直腸癌篩查每10年進行1次?！　　皟?yōu)先選擇”策略簡化了與患者之間的討論過程，并且增加了患者參與篩查的可能性。有研究顯示，提供多項選擇并不能增加篩查率，與提供“選擇菜單”相比，應用“優(yōu)先選擇”策略可使患

5、者更容易接受篩查。最近的證據(jù)也顯示，醫(yī)師常不遵從指南推薦的結腸息肉切除術后的篩查間隔，部分原因就是指南的表述較為復雜，因此應盡量保持指南的簡單化?！　“┌Y預防檢測vs癌癥早診檢測　　美國癌癥學會、美國結直腸癌多學會工作組、美國放射學會聯(lián)合發(fā)布的指南將結直腸癌篩查試驗劃分為癌癥預防檢測和癌癥早診檢測。癌癥預防檢測以檢出腫瘤和發(fā)現(xiàn)腺瘤樣息肉為主要目的，并能有效預防腫瘤的發(fā)生。癌癥早診檢測以發(fā)現(xiàn)腫瘤和進展性息肉為主要目的，對結腸癌的預防價值有限?！　CG也作了同樣的劃分，優(yōu)先推薦的結直腸癌篩查方法仍然是結腸鏡每10年1次，從50歲開始。如果條件不允許，或者患者

6、不愿意接受有創(chuàng)性檢查，則應給予另一種替代性的結直腸癌預防檢測。　　首推的結直腸癌預防檢測：結腸鏡每10年1次　　ACG推薦對于＞50歲的受檢者應首先給予高質(zhì)量的結腸鏡檢查。指南強調(diào)了結腸鏡的操作質(zhì)量及技術水平，指出應由受過系統(tǒng)訓練的有經(jīng)驗的內(nèi)鏡醫(yī)師進行結腸鏡檢查?！　〗Y腸鏡檢查前應進行完全的腸道準備。為了提高結腸鏡檢查的效果，改善腸道準備的耐受性，ACG推薦腸道準備的最佳方法是“分次給藥”，患者在結腸鏡檢查當天用半天時間作腸道準備，而不是在檢查前一天作全天的腸道準備。另一項建議是從結腸鏡麻醉前2小時開始禁飲，這與美國麻醉學會的指南一致?！　〗Y腸鏡檢查時應記

7、錄進入的深度，以及是否到達盲腸，并可攝影。　　結腸鏡專家應記錄結腸鏡檢查時腺瘤的檢出率。對于年齡大于50歲的患者，男性檢出率應≥25%，女性應≥15%。　　在對未受損、未做活檢或息肉切除的結腸進行結腸鏡檢查時，從空腸開始計算結腸鏡撤出時間應至少達到6分鐘。腺瘤檢出率的高低與結腸鏡撤出的時間有密切關系。應通過圈套、嵌夾等技術摘除所有大于5mm的息肉?！　≈鸩角谐^大的無柄腺瘤后，須對患者進行密切隨訪?！　〗邮芰送耆c道準備和充分的結腸鏡檢查的患者，應該遵循指南推薦的篩查和監(jiān)督間隔?！　√娲灶A防檢測　　乙狀結腸鏡：2000版指南描述了乙狀結腸鏡在結直腸癌篩查

8、中的應用原則，自此，美國乙狀結腸鏡的應用大幅下降，盡管在特定情況下