醫(yī)療質量考核方案

《醫(yī)療質量考核方案》由會員上傳分享，免費在線閱讀，更多相關內容在工程資料-天天文庫。

1、達旗中醫(yī)醫(yī)院醫(yī)療質量考核方案醫(yī)療質量是醫(yī)院工作永恒的主題，是醫(yī)院一切工作的核心，“質量第一”是醫(yī)院全體員工共同奮斗的目標。為進一步提高醫(yī)療質量，全面提高我院醫(yī)務人員綜合素質和醫(yī)療技術水平，結合我院的實際情況，特制訂本方案。一、指導思想（一）實行全面質量管理和全程質量控制。建立從患者就醫(yī)到離院，包括門診醫(yī)療、病房醫(yī)療和部分院外醫(yī)療活動的全程質量控制流程和全程質量管理體系。明確管控內容并將其納入醫(yī)療管理部門的日常工作，實施動態(tài)監(jiān)控并與科室目標責任制結合，保證醫(yī)療質控措施的落實。（二）以醫(yī)院規(guī)章制度和醫(yī)療常規(guī)為依據，并不斷修訂完善。（三）強化各種醫(yī)療技術把關

2、制度，如三級醫(yī)師負責制度、會診制度和病例討論制度等，將醫(yī)務人員個人醫(yī)療行為最大限地引導到正確的診療方案中。（四）質量控制部門有計劃、有針對性地進行干預，對多因素影響或多項診療活動協(xié)同作用的質量問題，進行專門調研，并制定全面的干預措施，持續(xù)改進。二、健全院、科兩級醫(yī)院質量管理體系。醫(yī)療質量管理體系可分為醫(yī)院醫(yī)療質量管理委員會及其它各管理組織、科室醫(yī)療質量控制小組和各級醫(yī)務人員自我管理三級管理體系。（一）醫(yī)院醫(yī)療質量管理委員會。由院領導、有關職能科室和臨床醫(yī)技科室負責人組成，其職責為：1.在院長領導下，對全院醫(yī)療質量管理進行監(jiān)督、檢查、指導。2.委員會依據

3、有關法律、法規(guī)、標準，結合我院實際，修訂和完善醫(yī)院質量標準，并對全院醫(yī)療質量進行全面監(jiān)督、檢查、評價，促進醫(yī)療質量持續(xù)提高。3.檢查和指導各科醫(yī)療質量管理小組制定切實可行的質量管理方案，落實醫(yī)療質量管理目標、計劃、效果評價及獎罰措施。4.開展醫(yī)務人員質量意識教育，對新職工和進修、實習人員實行崗前培訓，進行質量管理教育。5.定期對醫(yī)療質量問題進行分析研討，及時向院領導及有關部門反饋，提出提高醫(yī)療質量的具體措施和建議，提出修訂和完善管理規(guī)定的意見。20currencydeposit,weprescribeapassonaregularbasis,qiluc

4、ardaccountonaregularbasis),certificatebondsandsavingsbonds(electronic);3.notdrawnonabanksavingscertificate,certificatebondsapplyformortgageloans,acceptingonlythelender6.委員會全體會議，每季度召開一次，遇由特殊情況隨時召開，研究問題，總結工作。7.委員會辦公室設在醫(yī)務科，負責執(zhí)行委員會議定事項，承辦委員會日常事務工作。（二）科室醫(yī)療質量管理控制小組。醫(yī)療技術質控、服務質量管理、醫(yī)療安全防

5、范和醫(yī)療成本控制等，都必須落實到科室，才能夠取得實際效果。加強科室基礎質量、醫(yī)療工作環(huán)節(jié)質量和終末醫(yī)療質量的全面質量管理，使每個科室都建設成具有立體網絡結構的基層質量體系?？剖裔t(yī)療質量管理控制小組由科主任、護士長和其他相關人員共4人組成。其職責為：1.在醫(yī)院醫(yī)療質量管理委員會的指導下，對本科室醫(yī)療質量進行經常性檢查。2.檢查本科室質量上的薄弱環(huán)節(jié)、不安全因素以及診療常規(guī)、操作規(guī)范、醫(yī)院規(guī)章制度、各級人員崗位職責的落實情況。3.依據檢查情況提出獎懲意見，與目標管理考評掛鉤。4.定期向醫(yī)院醫(yī)療質量管理委員會報告本科室醫(yī)療質量管理工作情況以及對加強質量管理控

6、制工作的意見和建議。5.每月至少召開一次科室質控小組會議，分析探討科內醫(yī)療質量狀況、存在問題以及改進措施，做好會議記錄。（三）醫(yī)務人員的自我管理在醫(yī)療活動過程中，醫(yī)務人員的個人行為具有較大的獨立性，其個人素質、醫(yī)療技術水平對醫(yī)療質量影響較大，是質量控制的基本點。在質控過程中，特別要強調三級醫(yī)師負責制度、會診制度和病例討論等把關制度，確保醫(yī)療質量控制的正確實施。對各級醫(yī)務人員；按要求進行自我管理。三、醫(yī)療質量管理的方式（一）科級監(jiān)控：即定點監(jiān)控，每月進行1次，由各科室自我進行檢查監(jiān)控，發(fā)現問題及時改進。（二）院級監(jiān)控1.每月監(jiān)控：每月1次，由醫(yī)務科、辦公

7、室20currencydeposit,weprescribeapassonaregularbasis,qilucardaccountonaregularbasis),certificatebondsandsavingsbonds(electronic);3.notdrawnonabanksavingscertificate,certificatebondsapplyformortgageloans,acceptingonlythelender、院感科等科室監(jiān)控。監(jiān)控目標主要為病案質量、各種統(tǒng)計指標、醫(yī)療保險管理、院內感染、傳染病報告、健康教育等；對科級

8、監(jiān)控情況進行匯總、評價；對門診處方、住院病歷等進行抽查；對單病種質量及醫(yī)療缺陷進行監(jiān)控；不定期