醫(yī)療質(zhì)量安全考核方案

《醫(yī)療質(zhì)量安全考核方案》由會員上傳分享，免費在線閱讀，更多相關(guān)內(nèi)容在行業(yè)資料-天天文庫。

1、關(guān)于下發(fā)《澤頭鎮(zhèn)衛(wèi)生院醫(yī)療質(zhì)量與安全管理質(zhì)控考核方案（試行）》的通知醫(yī)院各科室：為了提高醫(yī)療質(zhì)量，降低醫(yī)療風(fēng)險，保證醫(yī)療安全，促進(jìn)“標(biāo)準(zhǔn)化”創(chuàng)建工作的全面開展。根據(jù)《醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理條例》、《執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》、《中華人民共和國侵權(quán)責(zé)任法》、《醫(yī)療事故處理條例》、《病歷書寫基本規(guī)范》、《處方管理辦法》、《山東省鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院規(guī)范化建設(shè)與管理標(biāo)準(zhǔn)（征求意見稿2015版）》、《醫(yī)院工作制度》等，以及各種醫(yī)療制度、診療常規(guī)和規(guī)范，結(jié)合醫(yī)院工作實際重新修訂了《澤頭鎮(zhèn)衛(wèi)生院醫(yī)療質(zhì)量與醫(yī)療安全考核方案（試行）》，經(jīng)醫(yī)療質(zhì)量管理小組討論通過，院長批準(zhǔn)，現(xiàn)下發(fā)科室，請

2、認(rèn)真組織學(xué)習(xí)，按照本標(biāo)準(zhǔn)，結(jié)合科室工作特點，修訂完善本科醫(yī)療質(zhì)量與安全管理考核方案，并認(rèn)真執(zhí)行。附件：澤頭鎮(zhèn)衛(wèi)生院醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量與安全管理質(zhì)控考核方案（試行）2015年03月20日附件：澤頭鎮(zhèn)衛(wèi)生院醫(yī)療質(zhì)量與安全管理質(zhì)控考核方案（試行）總則一、醫(yī)療質(zhì)量與安全管理質(zhì)控工作總目標(biāo)堅持“以病人為中心，以質(zhì)量為核心”，切實提高醫(yī)療質(zhì)量，確保醫(yī)療安全，為病人提供安全、有效、優(yōu)質(zhì)、滿意的醫(yī)療服務(wù)。二、強化醫(yī)療質(zhì)量管理組織領(lǐng)導(dǎo)，加強工作改進(jìn)，使醫(yī)療質(zhì)量不斷持續(xù)改進(jìn)。（一）充分發(fā)揮各管理委員會、小組的工作職能醫(yī)療質(zhì)量管理與安全管理委員會、醫(yī)院感染管理委員會

3、、臨床輸血管理委員會、藥事管理委員會、病案管理委員會等按照工作制度和職責(zé)，定期不定期召開會議，匯報質(zhì)控工作，研究和解決醫(yī)療質(zhì)量管理中存在的問題，制定整改措施并監(jiān)督執(zhí)行。（二）醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量控制考評小組人員組成與職責(zé)1、人員組成組長：姜燕紅（業(yè)務(wù)副院長）副組長：呂向陽（院長助理兼醫(yī)務(wù)科主任）、榮偉紅（院長助理兼藥劑科主任）成員：宮云娟（護(hù)理部主任）、趙艷紅（院感科主任）、孫孝鵬（病房主任）、林治忠（影像科主任）、于燕惠（檢驗科主任）。2、醫(yī)療質(zhì)量控制小組職責(zé)（1）醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量控制小組在院長的領(lǐng)導(dǎo)下，負(fù)責(zé)本院醫(yī)療（臨床）、醫(yī)（藥）技等科室醫(yī)療質(zhì)

4、量與安全控制考評工作，按照考核評價細(xì)則（考核標(biāo)準(zhǔn)），每月定期不定期對科室開展監(jiān)督考評工作，考評結(jié)果報醫(yī)院財務(wù)科，與績效工資掛鉤。（2）每月對考評情況進(jìn)行統(tǒng)計分析、總結(jié)評價、信息反饋，編輯醫(yī)療質(zhì)量簡報或公示通報，對存在問題的科室提出整改意見，監(jiān)督整改，追蹤整改結(jié)果。（3）抽查各科室的環(huán)節(jié)質(zhì)量，提出預(yù)防措施并向主管院長或醫(yī)療質(zhì)量管理委員匯報。（4）每月檢查的結(jié)果匯總整理后向分管副院長和院長報告，并在每月召開的醫(yī)療質(zhì)量管理委員會報告。（三）各科室成立醫(yī)療質(zhì)量與安全質(zhì)控考評小組，任務(wù)和職責(zé)明確?？浦魅问强剖裔t(yī)療質(zhì)量管理的第一責(zé)任人。成立科室質(zhì)控小

5、組，任務(wù)和職責(zé)明確。（1）科室質(zhì)控考評組人員組成：科主任、護(hù)士長、醫(yī)療小組長和護(hù)理小組長及其他相關(guān)醫(yī)護(hù)人員組成。人員少的科室由科室負(fù)責(zé)人全面負(fù)責(zé)本科的質(zhì)量控制與考核工作。（2）科室要制定健全并修訂醫(yī)療質(zhì)量與安全質(zhì)控制與考核方案，經(jīng)全科討論提通過后，組織實施?？剖铱荚u組按照科室的考評方案，每月定期不定期開展質(zhì)控檢查考核，檢查考核時發(fā)現(xiàn)的問題要督促工作人員及時糾正，檢查考核情況要有原始的活動記錄。（3）科室檢查考核情況每月進(jìn)行匯總、分析評價，每月召開一次科室質(zhì)控考評分析通報會，通報本月質(zhì)控工作情況，對做得好給予表揚，做的不好給予批評。針對相關(guān)

6、職能科室提出的問題和科室檢查存在的問題要提出整改措施，督促整改，使科室醫(yī)療質(zhì)量與安全管理工作得到持續(xù)改進(jìn)?？剖业目己私Y(jié)果必須與個人績效待遇分配掛鉤。（4）科室質(zhì)控組有計劃地開展本科人員的醫(yī)療衛(wèi)生法律法規(guī)、醫(yī)德醫(yī)風(fēng)與職業(yè)道德、質(zhì)量與安全意識教育，使醫(yī)務(wù)人員做的依法執(zhí)業(yè)、規(guī)范執(zhí)業(yè)，樹立全心全意為病人服務(wù)的思想。教育制定科室“三基、三嚴(yán)”培訓(xùn)計劃，并按計劃實施培訓(xùn)。三、考評分值標(biāo)準(zhǔn)以科室為單位，每月考核總分為折合為100分，考評結(jié)果全院排名次，考核分?jǐn)?shù)與科室績效掛鉤（實際績效數(shù)=績效數(shù)×考核分?jǐn)?shù)%）。1、臨床科室考核標(biāo)準(zhǔn)：總計100分。其中，科

7、室自查自糾20分，規(guī)章制度落實50分，醫(yī)療指標(biāo)完成20分，病人滿意度10分。再將每項標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行細(xì)化，形成考核細(xì)則，對各科室實施具體的考核辦法。2、門急診考核標(biāo)準(zhǔn)：總計100分。其中，科室自查自糾20分，基本記錄20分，規(guī)章制度落實40分，醫(yī)療指標(biāo)完成8分，工作流程10分，發(fā)熱門診、預(yù)檢分診2分。再將每項標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行細(xì)化，形成考核細(xì)則和具體的考核辦法。3、醫(yī)技科室考核標(biāo)準(zhǔn)：總計100分。其中，基本情況5分，基礎(chǔ)記錄10分，規(guī)章制度落實40分，醫(yī)療指標(biāo)5分，質(zhì)量控制10分，技術(shù)操作規(guī)程10分，科室間意見反饋10分，醫(yī)療安全10分。再將每項標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行細(xì)

8、化，形成考核細(xì)則，對各醫(yī)技科室實施具體的考核辦法。4、藥劑科考核細(xì)則：總計100分。其中，基礎(chǔ)記錄10分，規(guī)章制度40分，行為規(guī)范10分，質(zhì)量控制20分，科間意見反饋10分，醫(yī)療安全10分。再