子宮內(nèi)膜電切加電凝術(shù)126例臨床分析

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1、子宮內(nèi)膜電切術(shù)是治療月經(jīng)過(guò)多的新型手術(shù)。因其具有創(chuàng)傷小、恢復(fù)快、能保留子宮的完整性等特點(diǎn)，被廣大患者所接受。但很多學(xué)者對(duì)其療效、對(duì)痛經(jīng)的影響、并發(fā)癥的產(chǎn)生存在疑問(wèn)。我院應(yīng)用子宮內(nèi)膜電切加電凝術(shù)治療126例月經(jīng)過(guò)多的患者，取得了一些經(jīng)驗(yàn)?，F(xiàn)報(bào)告如下?！　?資料與方法　　1.1一般資料2001年9月～2003年9月，我科收住月經(jīng)過(guò)多患者126例行子宮內(nèi)膜電切加電凝術(shù)，平均年齡44.2歲（35～56歲）。其中87例為功能性子宮出血，23例為子宮肌瘤，16例為子宮內(nèi)膜息肉。126例中28例伴明顯痛經(jīng)。月經(jīng)

2、過(guò)多者的平均患病時(shí)間為36.22個(gè)月（6～202個(gè)月）。　　1.2手術(shù)指征及術(shù)前準(zhǔn)備（1）功能性子宮出血，經(jīng)正規(guī)中西醫(yī)治療無(wú)效者;（2）無(wú)生殖器腫瘤;（3）無(wú)生育要求;（4）宮腔<12cm;（5）黏膜下肌瘤<5cm。術(shù)前常規(guī)行宮腔鏡檢查及子宮內(nèi)膜病檢，確診為良性病變。如有貧血給予輸血，使血紅蛋白≥70g/L。術(shù)前一天口服米索前列醇軟化宮頸，其他術(shù)前準(zhǔn)備同一般手術(shù)。126例均未做子宮內(nèi)膜預(yù)處理?！　?.3手術(shù)器械及人員奧林巴斯電子宮腔鏡，4mm12°光學(xué)試管，9mm外鞘，被動(dòng)式連續(xù)灌流宮腔電切鏡;國(guó)

3、產(chǎn)膨?qū)m機(jī);手術(shù)人員為經(jīng)正規(guī)培訓(xùn)的一名醫(yī)務(wù)人員。　　1.4手術(shù)方法行靜脈或連續(xù)硬膜外麻醉成功后，取膀胱截石位，常規(guī)消毒鋪巾，再次消毒陰道及宮頸管。膨?qū)m液為5%葡萄糖液，壓力50～60mmH2O，電切功率為80～100W，電凝功率100W。宮頸擴(kuò)張至10cm，將電切鏡進(jìn)入宮腔，首先探查。用電切環(huán)由宮底開(kāi)始自上而下切割，依次切除后壁、左前壁、前壁及右壁宮腔內(nèi)膜，然后切除宮角及宮底內(nèi)膜，切除深度4mm，最后，用球狀電極按電切順序電凝切面。帶蒂黏膜下肌瘤，切除蒂部，取出肌瘤，再電切、電凝內(nèi)膜;如果無(wú)蒂，則先

4、切除突入宮腔的部分肌瘤組織，再電切、電凝子宮內(nèi)膜。息肉較大者，行先切息肉再切內(nèi)膜;息肉較小者，連同內(nèi)膜一并切除。術(shù)中常規(guī)輸生理鹽水，速尿20mg靜推，術(shù)畢切除組織常規(guī)送病檢，術(shù)后常規(guī)應(yīng)用抗生素3天，6h后拔除尿管，進(jìn)流質(zhì)飲食。　　1.5隨訪術(shù)后1、3、6、12、24個(gè)月進(jìn)行隨訪。未能復(fù)查者，行電話隨訪。內(nèi)容包括:有無(wú)出血、是否規(guī)律、量多少、有無(wú)痛經(jīng)?！　?結(jié)果　　2.1手術(shù)中及術(shù)后情況126例中125例順利完成手術(shù)，1例子宮黏膜下肌瘤，術(shù)中子宮穿孔改開(kāi)腹手術(shù);手術(shù)時(shí)間平均42min，最短14min

5、，最長(zhǎng)64min。應(yīng)用比色法計(jì)算，術(shù)中出血平均20ml，最少10ml，最多80ml，術(shù)中出血均正常。無(wú)一例出現(xiàn)TURP綜合征。術(shù)后T<37.5℃98例，37.5℃～38℃26例，>38℃1例，均在3天后恢復(fù)正常，順利出院。　　2.2隨訪結(jié)果125例手術(shù)成功病例，有13例失訪，112例成功隨訪，隨訪率89.6%，平均隨訪時(shí)間14個(gè)月（12～24個(gè)月）?！　?.2.1月經(jīng)改善情況locatedintheTomb,DongShenJiabang,deferthenextdayfocusedontheas

6、sassination.Linping,Zhejiang,1ofwhichliquorwinemasters(WuzhensaidinformationisCarpenter),whogotAfewbayonets,duetomissedfatal,whennightcame112例中，至今無(wú)月經(jīng)者36例（平均年齡48.2歲，而有月經(jīng)者平均年齡41.3歲，兩者比較，差異有顯著性），無(wú)月經(jīng)率32.14%。有月經(jīng)者76例，有月經(jīng)率67.86%，其中72例月經(jīng)有改善?？傮w有效率96.42%;月經(jīng)無(wú)改善者

7、4例（2例為子宮肌瘤，2例為功能性子宮出血）;月經(jīng)不規(guī)律者36例，其中24例術(shù)前即不規(guī)律。術(shù)后出現(xiàn)月經(jīng)時(shí)間在3個(gè)月者18例，術(shù)后6個(gè)月者26例，術(shù)后12個(gè)月者42例，術(shù)后24個(gè)月者76例?！　?.2.2腹痛情況112例中有14例術(shù)后有明顯痛經(jīng)。其中12例屬術(shù)前痛經(jīng)患者，痛經(jīng)率53.84%;新增2例，即手術(shù)所致痛經(jīng)率1.79%?！　?討論　　3.1手術(shù)療效　　3.1.1月經(jīng)改變情況本組資料顯示，子宮內(nèi)膜電切加電凝術(shù)，月經(jīng)改善率達(dá)96.42%，與Bae等相近［1］，較夏恩蘭等和郭淑麗等［2］高，可能與

8、本手術(shù)方法有關(guān)。子宮內(nèi)膜電切術(shù)減少月經(jīng)的基本原理［3］是切除內(nèi)膜基底層，減少或使內(nèi)膜不能再生，而子宮內(nèi)膜厚度（包括子宮內(nèi)膜功能層及基底層）不均，給手術(shù)切除內(nèi)膜深度的判斷帶來(lái)困難，單純切除很難切凈內(nèi)膜基底層，所以電切術(shù)后加用球狀電極重復(fù)電凝，特別是電凝兩刀之間隆起部位，補(bǔ)充破壞大量基底內(nèi)膜殘留部位，彌補(bǔ)了單純電切子宮內(nèi)膜的不足。所以，子宮內(nèi)膜電切加電凝術(shù)是提高療效的一個(gè)可靠方法。另外，年齡也是影響療效的因素，如Magos［4］指出35歲以上者效果好于35歲以下者;與本組結(jié)果相似。所以