子宮內(nèi)膜電切加電凝術(shù)126例臨床分析.doc

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1、子宮內(nèi)膜電切加電凝術(shù)126例臨床分析【關(guān)鍵詞】子宮內(nèi)膜子宮內(nèi)膜電切術(shù)是治療月經(jīng)過多的新型手術(shù)。因英具有創(chuàng)傷小、恢復(fù)快、能保留子宮的完整性等特點(diǎn)，被廣大患者所接受。但很多學(xué)者對其療效、對痛經(jīng)的影響、并發(fā)癥的產(chǎn)生存在疑問。我院應(yīng)用子宮內(nèi)膜電切加電凝術(shù)治療126例月經(jīng)過多的患者，取得了-?些經(jīng)驗(yàn)?，F(xiàn)報(bào)告如下。1資料與方法1.1一般資料2001年9月?2003年9月,我科收住月經(jīng)過多患者126例行子宮內(nèi)膜電切加電凝術(shù)，平均年齡44.2歲（35?56歲）。其中87例為功能性子宮出血，23例為子宮肌瘤，16例為子宮內(nèi)膜息肉。126例中28例伴明顯痛經(jīng)。

2、月經(jīng)過多者的平均患病時(shí)間為36.22個(gè)月（6?202旅）01.2手術(shù)指征及術(shù)前準(zhǔn)備（1）功能性子宮出血，經(jīng)止規(guī)中西醫(yī)治療無效者；（2）尢生殖器腫瘤;（3）無生育要求;（4）宮腔＜12cm;（5）黏膜下肌瘤v5cm°術(shù)前常規(guī)行宮腔鏡檢查及子宮內(nèi)膜病檢，確診為良性病變。如有貧血給于輸血，使血紅蛋白M70g/L°術(shù)詢一天口服米索前列醇軟化宮頸，其他術(shù)前準(zhǔn)備同一般手術(shù)。126例均未做子宮內(nèi)膜預(yù)處理。1.3手術(shù)器械及人員奧林巴斯電子宮腔鏡，4mm12。光學(xué)試管，9mm外鞘，被動式連續(xù)灌流宮腔電切鏡;國產(chǎn)膨?qū)m機(jī)汙術(shù)人員為經(jīng)正規(guī)培訓(xùn)的-名醫(yī)務(wù)人員。1.4

3、手術(shù)方法行靜脈或連續(xù)碩!膜外麻醉成功后,取膀胱截石位，常規(guī)消毒鋪巾，再次消毒陰道及宮頸管。膨?qū)m液為5%葡萄糖液，壓力50?60mmH2O,電切功率為80?100W,電凝功率100W。宮頸擴(kuò)張至10cm,將電切鏡進(jìn)入宮腔，首先探杳。用電切環(huán)山宮底開始自上血下切割，依次切除后壁、左前壁、前壁及右壁宮腔內(nèi)膜，然后切除宮角及宮底內(nèi)膜，切除深度4mm,最后，用球狀電極按電切順序電凝切面。帶蒂黏膜下肌瘤，切除蒂部，取出肌瘤，再電切、電凝內(nèi)膜;如果無蒂，則先切除突入宮腔的部分肌瘤組織，再電切、電凝子宮內(nèi)膜。息肉較大者，行先切息肉再切內(nèi)膜;息肉較小者，連同

4、內(nèi)膜一并切除。術(shù)中常規(guī)輸生理鹽水，速尿20mg靜推，術(shù)畢切除紐?織常規(guī)送病檢，術(shù)后常規(guī)應(yīng)用抗生素3天，6h后拔除尿管，進(jìn)流質(zhì)飲食。1.5隨訪術(shù)后1、3、6、12、24個(gè)月進(jìn)行隨訪。未能復(fù)杳者，行電話隨訪。內(nèi)容包括:有無出血、是否規(guī)律、量多少、有無痛經(jīng)。2結(jié)果2」手術(shù)中及術(shù)后情況126例屮125例順利完成手術(shù)，1例子宮黏膜下肌瘤，術(shù)中子宮穿孔改開腹手術(shù);手術(shù)時(shí)間平均42niin,最短14min,最長64min°應(yīng)用比色法計(jì)算,術(shù)中出血平均20ml,最少10ml,辭80ml,術(shù)中出血均正常。無一例出現(xiàn)TURP綜合征。術(shù)后Tv37.5°C98例，

5、37.5°C?3FC26例，＞38°C1例，均在3天后恢復(fù)正常，順利出院。2.2隨訪結(jié)果125例手術(shù)成功病例，有13例失訪，112例成功隨訪，隨訪率89.6%，平均隨訪時(shí)間14個(gè)月（12?24個(gè)月）。2.2.1月經(jīng)改善情況112例中，至今無月經(jīng)者36例（平均年齡48.2歲，而有月經(jīng)者平均年齡41.3歲，兩者比較，差異有顯著性），無月經(jīng)率32.14%。有月經(jīng)者76例，有月經(jīng)率67.86%,其中72例月經(jīng)有改善。總體有效率96.42%;月經(jīng)無改善者4例（2例為子宮肌瘤，2例為功能性子宮出血）；月經(jīng)不規(guī)律者36例，其中24例術(shù)前即不觀律。術(shù)后出現(xiàn)

6、月經(jīng)時(shí)間在3個(gè)月者18例，術(shù)后6個(gè)月者26例，術(shù)后12個(gè)月者42例，術(shù)后24個(gè)月者76例。2.2.2腹痛情況112例中有14例術(shù)后有明顯痛經(jīng)。其中12例屬術(shù)前痛經(jīng)患者,痛經(jīng)率53.84%;新增2例，即手術(shù)所致痛經(jīng)率1.79%。3討論3.1T-術(shù)療效3.1.1月經(jīng)改變情況本組資料顯示，子宮內(nèi)膜電切加電凝術(shù)，月經(jīng)改善率達(dá)96.42%,與Bae等相近［1］，較夏恩蘭等和郭淑麗等［2］高，可能與本手術(shù)方法有關(guān)。子宮內(nèi)膜電切術(shù)減少月經(jīng)的基本原理［3］是切除內(nèi)膜基底層，減少或使內(nèi)膜不能再生，而子宮內(nèi)膜厚度（包括子宮內(nèi)膜功能層及基底層）不均，給手術(shù)切除內(nèi)

7、膜深度的判斷帶來困難，單純切除很難切凈內(nèi)膜基底層，所以電切術(shù)后加用球狀電極重復(fù)電凝，特別是電凝兩刀之間隆起部位，補(bǔ)充破壞大量基底內(nèi)膜殘留部位，彌補(bǔ)了單純電切子宮內(nèi)膜的不足。所以，子宮內(nèi)膜電切加電凝術(shù)是提高療效的一個(gè)可靠方法。另外，年齡也是影響療效的因素，如Magos［4］指出35歲以上者效果好于35歲以下者;與本紐.結(jié)果柑似。所以年齡的選擇是提高療效的另一個(gè)因素。術(shù)后月經(jīng)不規(guī)律36例屮24例術(shù)前月經(jīng)即不規(guī)律，可能與卵巢功能有關(guān)，而非手術(shù)所致。另外，山隨訪結(jié)果可見，隨著隨訪時(shí)間增加，閉經(jīng)率在減少。所以對子宮內(nèi)膜電切的遠(yuǎn)期效果有待于進(jìn)一-步研究

8、。3.1.2腹痛情況本紐.術(shù)前明顯痛經(jīng)26例;術(shù)后明顯痛經(jīng)14例，其中術(shù)前12例有明顯痛經(jīng)。所以痛經(jīng)改善率53.84%o有學(xué)者認(rèn)為，痛經(jīng)的部分原因是月經(jīng)期子宮內(nèi)膜或經(jīng)血中含有高濃