胸膜腔穿刺術(shù)操作規(guī)程

胸膜腔穿刺術(shù)操作規(guī)程

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時(shí)間:2018-08-26

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1、胸膜腔穿刺術(shù)操作規(guī)程locatedintheTomb,DongShenJiabang,deferthenextdayfocusedontheassassination.Linping,Zhejiang,1ofwhichliquorwinemasters(WuzhensaidinformationisCarpenter),whogotAfewbayonets,duetomissedfatal,whennightcame胸膜腔穿刺術(shù)操作規(guī)程locatedintheTomb,DongShenJiabang,defe

2、rthenextdayfocusedontheassassination.Linping,Zhejiang,1ofwhichliquorwinemasters(WuzhensaidinformationisCarpenter),whogotAfewbayonets,duetomissedfatal,whennightcame(一)適應(yīng)癥1.大量的胸腔積液或積氣,穿刺抽出液體或氣體以減輕其對肺或大血管的壓迫,改善呼吸或循環(huán)障礙。2.胸腔積膿時(shí)抽出膿液,減輕中毒,防止膿胸的進(jìn)一步發(fā)展,并可對膿液進(jìn)行檢查如培養(yǎng)及藥

3、物敏感試驗(yàn)以指導(dǎo)治療。3.抽出胸腔積液進(jìn)行化驗(yàn)明確其性質(zhì)以協(xié)助診斷及鑒別診斷。4.通過胸膜腔穿刺向胸膜腔內(nèi)注入藥物(抗生素、抗腫瘤藥物、粘連劑等)以行局部治療。(二)禁忌癥1.有嚴(yán)重出、凝血傾向,血小板明顯減少或用肝素、雙香豆等進(jìn)行抗凝治療者;2.大咯血、嚴(yán)重肺結(jié)核及肺氣腫等;3.不能合作的病人也相對禁忌,必要時(shí)可給予鎮(zhèn)靜劑或行基礎(chǔ)麻醉后進(jìn)行胸膜腔穿刺。(三)穿刺部位和體位1.胸膜腔穿刺抽氣取仰臥高坡位或半坐位,穿刺點(diǎn)應(yīng)選擇叩診為鼓音或聽診呼吸音降低最明顯的部位,多取鎖骨中線第2肋間。2.胸膜腔穿刺抽液體可取

4、反向騎跨坐于靠背椅上,上肢屈肘交叉置于椅背,前額伏于前臂上。病情不允許久坐者,可取仰臥高坡位,病側(cè)稍向前,患側(cè)前臂上舉抱于枕部,顯露胸部后外側(cè)。穿刺點(diǎn)應(yīng)選擇叩診為實(shí)音或聽診呼吸音降低最明顯的部位,一般常取肩胛下角線第7~9肋間,腋后線第7~8肋間,腋中線第6~7肋間,腋前線第5肋間。3.對于包裹性積液和局限性積氣,須結(jié)合X線或B超定位穿刺點(diǎn)。(四)術(shù)前準(zhǔn)備1.術(shù)者準(zhǔn)備術(shù)者應(yīng)認(rèn)真體檢和備齊穿刺物品。將皮膚消毒用品、無菌手套、局麻藥物、治療用藥和胸穿包攜至操作地點(diǎn)。胸穿包一般要求含有帶橡皮管的胸膜腔穿刺針(16號

5、或18號)、血管鉗、紗布、彎盤、孔巾、7號針頭、10ml及50ml(或更大)的注射器、標(biāo)本試管。另須準(zhǔn)備較大容量的容器盛放積液。2.病人準(zhǔn)備向患者說明穿刺目的,消除顧慮;對于精神緊張者,可于術(shù)前半小時(shí)給地西泮10mg或苯巴比妥30mg或可待因0.03g等以鎮(zhèn)靜止痛。劇烈咳嗽者可給予止咳劑如氨酚待因。(五)具體操作1.按上述方法擺好體位,確定穿刺點(diǎn)。2.操作者先戴口罩、帽子,穿刺點(diǎn)周圍常規(guī)皮膚消毒(范圍至少15cm),戴無菌手套,覆蓋消毒洞巾。3.用2%利多卡因在穿刺點(diǎn)肋間下一肋上緣進(jìn)針自皮膚至胸膜壁層進(jìn)行局部

6、浸潤麻醉,以免損傷肋間血管和神經(jīng);麻醉過程中邊進(jìn)針邊回抽,拔針前可試探性刺入胸腔抽吸少許積液或積氣,作為胸腔穿刺深度的參考。4.用16或18號胸穿針,針座接乳膠管,用血管鉗將乳膠管夾閉。術(shù)者用一手示、中指固定穿刺處皮膚,另一手持胸穿針先刺入穿刺點(diǎn)皮下,再沿肋骨上緣按局部浸潤麻醉的路徑緩慢刺入,當(dāng)穿透壁層胸膜時(shí)可有突然落空感。助手將乳膠管末端接排空的50ml(或更大)的注射器,松開夾閉乳膠管的血管鉗即可抽液。注射器吸滿后,必須先用血管鉗夾閉乳膠管,才能卸下注射器將液體注入試管或其它容器(氣體則排如大氣中),排空

7、后再接上乳膠管,再松開血管鉗。如此循環(huán)操作反復(fù)抽液,以防止外界空氣進(jìn)入胸腔。抽液(氣)用三通接管則較簡便,但術(shù)者必須認(rèn)清開關(guān)控制方向,最好先作預(yù)試,并應(yīng)準(zhǔn)確操作。5.抽出液體應(yīng)詳細(xì)記錄數(shù)量、色澤、渾濁度等,并留取標(biāo)本送檢。6.胸腔穿刺抽氣操作同前,用注射器反復(fù)抽氣,以使病人呼吸困難緩解,或用氣胸箱測壓抽氣。7.穿刺抽吸完畢,夾閉乳膠管,拔除穿刺針,壓迫穿刺點(diǎn)片刻,局部消毒后覆蓋無菌紗布,以膠布固定,囑病人靜臥休息。(六)注意事項(xiàng)1.胸腔穿刺前閱讀胸部X片等影像學(xué)檢查資料,嚴(yán)防穿刺錯(cuò)左、右側(cè)。2.操作中應(yīng)密切觀

8、察患者的反應(yīng),如有頭暈、面色蒼白、出汗、心悸、胸部壓迫感或劇痛、昏厥等胸膜過敏反應(yīng);或出現(xiàn)連續(xù)性咳嗽、氣短、咳泡沫痰等現(xiàn)象時(shí),立即停止抽液,并皮下注射0.1%腎上腺素0.3-0.5ml,或進(jìn)行其他對癥處理。3.一次抽液或抽氣不應(yīng)過多、過快,診斷性抽液,50-100ml即可;減壓抽液或抽氣,首次不超過600ml,以后每次不超過1000ml,兩次抽吸的間隔時(shí)間一般為5~7天,積液量大時(shí)可每周2~3次;如

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