激光椎間盤摘除術(shù)

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1、經(jīng)皮穿刺腰椎間盤激光摘除術(shù)臨床應(yīng)用的探討????????????摘要目的：探討經(jīng)皮穿刺腰椎間盤激光摘除術(shù)的適應(yīng)癥、禁忌癥、治療方法和療效。方法：采用經(jīng)皮穿刺椎間盤激光摘除術(shù)治療66例患者，在C型臂的雙向引導(dǎo)下穿刺到病變椎間盤，用激光將髓核組織汽化，從而減小椎間盤壓力。同時配合抗炎、脫水、營養(yǎng)神經(jīng)及絕對臥床休息。結(jié)果：66例患者，其中31例優(yōu)，17例良，14例可，4例差。有效率為93%。無一例有并發(fā)癥。結(jié)論：經(jīng)皮穿刺腰椎間盤激光摘除術(shù)是一種安全有效的方法，具有創(chuàng)傷小，痛苦小，預(yù)后快等特點。陜西省第二人民醫(yī)院介入科雷博腰椎

2、間盤突出癥是臨床上一種常見疾病。經(jīng)皮穿刺腰椎間盤微創(chuàng)介入術(shù)治療腰椎間突出癥是近年來國內(nèi)外廣泛采用的新型介入治療技術(shù)，已取得令人滿意的療效。但其種類繁多，經(jīng)皮穿刺腰椎間盤激光摘除術(shù)在我院應(yīng)用一年來，療效肯定。其安全性高、創(chuàng)傷小，并發(fā)癥少，越來越被醫(yī)生和患者所接受。但其適應(yīng)癥的選擇，術(shù)中椎間盤穿刺技術(shù)及激光光纖的操作，術(shù)后的治療等問題。一直是大家關(guān)注和探討的問題?，F(xiàn)將治療中的體會和療效報告如下：關(guān)鍵詞：激光；椎間盤突出癥；???1資料與方法1.1一般資料???66例患者，有L3～L4間盤，L4～L5間盤或L5~S1間盤突出

3、，其中L3～L4間盤10例，L4～L5間盤39例，L5~S1間盤17例；男性36例，女性30例，年齡在21～60歲，平均42歲。???1.2臨床特征本組患者術(shù)前均有腰部脹痛，或（和）下肢放射痛、麻木等癥狀；腰部壓痛，或（和）直腿抬高試驗（+)。部分患者有踇趾背伸或跖屈力減弱，皮膚觸覺減退等體征。1.3影像表現(xiàn)腰椎CT或MRI掃描，均提示椎間盤膨出或突出。1.4治療方法患者取俯臥位于透視床上，腹部墊一軟枕。以L4～L5為例。于L4～L5棘突間水平旁開8-10cm處做一標(biāo)記，常規(guī)消毒，鋪巾。用2%利多卡因于此處行局部浸潤麻

4、醉，用18G穿刺針以45°穿刺進(jìn)針，在X正側(cè)位透視下，見穿刺針尖到達(dá)L4～L5椎間隙中、后1／3處。拔出針芯，接三通管，插入激光光纖，光纖末端露出針尖約5mm，在三通管內(nèi)注入生理鹽水。開啟激光儀，調(diào)整參數(shù)，工作模式為連續(xù)脈沖，功率為8W，脈沖間隔為1.0S,脈沖寬度為1.0S后，開始治療。治療過程中患者出現(xiàn)明顯腰脹、腰痛及下肢放射痛。可暫停激光的輸出，5S-10S后開始治療。當(dāng)總能量,達(dá)600J-800J時，退出光纖，用注射器抽吸髓核汽化后的氣體，有助于減輕腰部脹痛的反應(yīng)。有時在治療的過程中可見氣體直接溢出，并能聞到焦

5、糊氣味。治療結(jié)束后，拔出穿刺針，消毒刺口，并用創(chuàng)可貼覆蓋刺口。用平車推回病房后，囑其屈膝仰臥位，并給予消炎、脫水及營養(yǎng)神經(jīng)等治療。locatedintheTomb,DongShenJiabang,deferthenextdayfocusedontheassassination.Linping,Zhejiang,1ofwhichliquorwinemasters(WuzhensaidinformationisCarpenter),whogotAfewbayonets,duetomissedfatal,whennightc

6、ame???2結(jié)果本組患者均進(jìn)行1-3個月的隨訪，根據(jù)改良的Macnab評定標(biāo)準(zhǔn)：優(yōu)：疼痛消失，無運動功能障礙，恢復(fù)正常工作和活動。良：偶有疼痛，不影響正常工作和生活?？桑河行└纳?，仍有疼痛，輕度影響正常工作和生活。差：癥狀無減輕，功能無改善，需再次手術(shù)治療。66例患者，其中31例優(yōu)，17例良，14例可，4例差；4例改用其他微創(chuàng)介入術(shù)?？傆行蕿?3%。無一例有并發(fā)癥。3討論?3.1經(jīng)皮穿刺腰椎間盤激光摘除術(shù)的治療原理???激光椎間盤摘除術(shù)的原理是通過穿刺針將激光光纖置于椎間盤，利用高功率激光輸出或激光在墓一部位的長時

7、間停留，對髓核組織脫水汽化，造成髓核組織碳化。從而減小病變椎間盤的體積，降低椎間盤內(nèi)壓力，使突出的椎間盤張力下降，致使突出物回縮，減輕或者解除突出物對硬膜囊和神經(jīng)根的壓迫，進(jìn)而達(dá)到治療的目的。齊強等通過動物實驗證明，激光汽化后椎間盤內(nèi)壓力開始下降，且下降幅度隨輻射能量增加而遞增。同時髓核組織碳化，也減少了復(fù)發(fā)的機會。。這項技術(shù)自美國Choy于1986年首次用于臨床并獲得成功以來，關(guān)于激光及光纖技術(shù)就在不斷的發(fā)展及改進(jìn)，本組病例所采用的HT-M15半導(dǎo)體激光治療儀。3.2經(jīng)皮穿刺椎間盤激光摘除術(shù)適應(yīng)癥及禁忌癥的選擇??因

8、為經(jīng)皮穿刺椎間盤激光摘除術(shù)的原理主要是減小椎間盤張力，所以病例的選擇至關(guān)重要。在選擇時應(yīng)該以纖維環(huán)完整，髓核組織仍被纖維環(huán)包繞的年輕患者為主要治療對象；首先年輕患者髓核組織尚未脫水，退變。髓核組織在激光輸出時容易汽化，并碳化。其次影像學(xué)提示椎間盤膨出或突出，從相應(yīng)椎間盤的間隙，突出的部位，形態(tài)，大小等不難鑒別；最后通過患者的臨床癥