成都社保醫(yī)保制度

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1、關(guān)于印發(fā)成都市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)市級統(tǒng)籌基金結(jié)算管理暫行辦法的通知成勞社發(fā)〔2009〕118號?各區(qū)（市）縣勞動(dòng)和社會(huì)保障（人事和勞動(dòng)社會(huì)保障）局、財(cái)政局：現(xiàn)將《成都市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)市級統(tǒng)籌基金結(jié)算管理暫行辦法》印發(fā)給你們，請遵照執(zhí)行。?成都市勞動(dòng)和社會(huì)保障局??????????成都市財(cái)政局???????????????????????????????????????二OO九年六月十五日?成都市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)市級統(tǒng)籌基金結(jié)算管理暫行辦法?根據(jù)《成都市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)辦法》（政府令第154號）和市

2、政府《成都市完善社會(huì)保險(xiǎn)市級統(tǒng)籌實(shí)施辦法的通知》（成府發(fā)[2007]40號文）的規(guī)定，成都市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金實(shí)行市級統(tǒng)籌,制定以下管理暫行辦法：一、基金預(yù)算基金預(yù)算編制。每年初，市社保局、市醫(yī)保局根據(jù)當(dāng)年城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)擴(kuò)面、征收和清欠目標(biāo)任務(wù)，結(jié)合上年度城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金會(huì)計(jì)決算情況，綜合考慮當(dāng)年增減變化因素，編制全市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金年度收支預(yù)算，經(jīng)市勞動(dòng)保障局、市財(cái)政局審核后報(bào)市政府批準(zhǔn)執(zhí)行。二、市級統(tǒng)籌基金征收、支付管理城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)，由市和區(qū)（市）縣社保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)分級征收，

3、并逐步過渡到市級統(tǒng)一征收。城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)待遇支付實(shí)行市和各區(qū)（市）縣醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)分級支付方式，并逐步過渡到市級統(tǒng)一支付。（一）市級統(tǒng)籌基金征收ofwork,relationships,needandpossibility,putqualityfirst."Improvestructure",referspartycarefully".IsamustadheretotheindividualabsorptionTheprincipleofthedevelopmentofamatureone,andstrict

4、lyperformintheadmissionprocedure,topreventthePartymember市和區(qū)（市）縣社保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)根據(jù)市政府下達(dá)的城鎮(zhèn)職工基本基金征收年度目標(biāo)任務(wù)，編制城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金征收計(jì)劃，并組織基金征收工作，征收的城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金存入同級社保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)社會(huì)保險(xiǎn)基金收入戶。區(qū)（市）縣社保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)每月5日前將上月征收的城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金填制《成都市市級統(tǒng)籌社會(huì)保險(xiǎn)基金解繳清單》（見附件1），全額劃轉(zhuǎn)到市級社會(huì)保險(xiǎn)基金收入戶，市社保局分別在每月15日和30日前將征收的基

5、本醫(yī)療保險(xiǎn)基金全額劃轉(zhuǎn)成都市財(cái)政局社會(huì)保障基金財(cái)政專戶。（二）市級統(tǒng)籌基金劃撥市級統(tǒng)籌基金對基本醫(yī)療保險(xiǎn)待遇支付實(shí)行按季結(jié)算，年終清算的結(jié)算方式。市本級和區(qū)（市）縣醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)應(yīng)在每季初，根據(jù)上季度的支出情況，編制下季度的《成都市市級統(tǒng)籌城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)待遇支付計(jì)劃結(jié)算表》（見附件2），在5日前報(bào)市醫(yī)保局審核后，由市醫(yī)保局編制《成都市市級統(tǒng)籌城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)待遇支付計(jì)劃結(jié)算匯總表》（附件3）后交市社保局。市社保局在季末20日前，向市財(cái)政局申請用款。市財(cái)政局審核后，將資金劃撥到市社保局醫(yī)療保險(xiǎn)基金支出戶，市

6、社保局、市醫(yī)保局根據(jù)審核后的支出計(jì)劃，將資金撥付到區(qū)（市）縣醫(yī)療保險(xiǎn)基金支出戶。年終，區(qū)（市）縣社保、醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)向市社保局、市醫(yī)保局報(bào)送《成都市市級統(tǒng)籌城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)待遇支付年終清算表》（附件4）進(jìn)行清算。（三）醫(yī)療待遇結(jié)算基本醫(yī)療保險(xiǎn)待遇的結(jié)算，在全市醫(yī)療保險(xiǎn)管理信息系統(tǒng)未全面升級前，暫由市和各區(qū)（市）縣醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)按現(xiàn)行方式進(jìn)行結(jié)算，即參保人員在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)生的符合統(tǒng)籌基金支付的醫(yī)療費(fèi)用，由個(gè)人與定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)結(jié)算，定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)再向醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)申請結(jié)算；個(gè)人墊支的醫(yī)療費(fèi)用，由個(gè)人到參保關(guān)系所在的醫(yī)保經(jīng)

7、辦機(jī)構(gòu)進(jìn)行結(jié)算。個(gè)人賬戶金由定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和定點(diǎn)零售藥店向相應(yīng)的醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)申請結(jié)算。全市醫(yī)療保險(xiǎn)管理信息系統(tǒng)全面升級后，基本醫(yī)療保險(xiǎn)待遇按以下方式進(jìn)行結(jié)算：1.統(tǒng)籌基金結(jié)算。參保人員在成都市范圍內(nèi)的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)生的符合統(tǒng)籌基金支付范圍的醫(yī)療費(fèi)用，應(yīng)先與定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)結(jié)算，再由定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)向相應(yīng)的醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)申請結(jié)算，其中：三級定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)由市醫(yī)保局負(fù)責(zé)結(jié)算；其余定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)按屬地原則，由所在區(qū)（市）縣醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)結(jié)算。發(fā)生的成都市范圍以外或個(gè)人墊支的醫(yī)療費(fèi)用，由參保關(guān)系所在的醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)結(jié)算。2.of

8、work,relationships,needandpossibility,putqualityfirst."Improvestructure",referspartycarefully".IsamustadheretotheindividualabsorptionTheprincipleofthedevelopmentofamatureone,andstrictlype