纖維支氣管鏡臨床應(yīng)用指南

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1、纖維支氣管鏡臨床應(yīng)用指南纖維支氣管鏡(可彎曲支氣管鏡，簡稱纖支鏡)檢查是呼吸內(nèi)科重要的診斷和治療技術(shù)，已在臨床廣泛應(yīng)用。本指南對其臨床應(yīng)用的適應(yīng)證、禁忌證、并發(fā)癥和有關(guān)操作問題作扼要敘述，希望對其規(guī)范化使用起一定指導(dǎo)作用。關(guān)于通過支氣管鏡進(jìn)行支氣管肺泡灌洗、置入支架、應(yīng)用激光、高頻電刀、微波及冷凍治療等未包括在本指南內(nèi)。由于在臨床實踐中，各單位設(shè)備條件和臨床經(jīng)驗不盡相同，臨床病例的情況也有差別，在執(zhí)行中可以存在一些差異?！　∫弧⒊Ｒ?guī)纖支鏡檢查　　1.適應(yīng)證：(1)診斷方面：①不明原因的咯血。尤其是40歲以上患者，持續(xù)1周以上的咯血或痰中帶血。纖支鏡檢查有助于明確出血部位和出血原因。在大咯血時一

2、般不宜進(jìn)行檢查，痰中帶血時檢查易獲陽性結(jié)果。②不明原因的慢性咳嗽。纖支鏡對于診斷支氣管結(jié)核、氣道良性和惡性腫瘤、異物吸入等具有重要價值，對于支氣管擴張等慢性炎性疾病的診斷價值受到限制。③不明原因的局限性哮鳴音。纖支鏡有助于查明氣道狹窄的部位及性質(zhì)。④不明原因的聲音嘶啞，可能因喉返神經(jīng)引起的聲帶麻痹和氣道內(nèi)新生物等所致。⑤痰中發(fā)現(xiàn)癌細(xì)胞或可疑癌細(xì)胞。⑥X線胸片和(或)CT檢查異常者，提示肺不張、肺部塊影、阻塞性肺炎、肺炎不吸收、肺部彌漫性病變、肺門和(或)縱隔淋巴結(jié)腫大、氣管支氣管狹窄以及原因未明的胸腔積液等。⑦臨床已診斷肺癌，決定行手術(shù)的治療前檢查，對指導(dǎo)手術(shù)范圍及估計預(yù)后有參考價值。⑧胸部外

3、傷、懷疑有氣管支氣管裂傷或斷裂，纖支鏡檢查常可明確診斷。⑨肺或支氣管感染性疾病(包括免疫抑制患者支氣管肺部感染)的病因?qū)W診斷，如通過氣管吸引、保護(hù)性標(biāo)本刷或支氣管肺泡灌洗(BAL)獲取標(biāo)本進(jìn)行培養(yǎng)等。⑩疑有食道-氣管瘺的確診。纖支鏡引導(dǎo)下選擇性支氣管造影?！　?2)治療方面：①取出支氣管異物。②清除氣道內(nèi)異常分泌物，包括痰液、膿栓、血塊等。③在支氣管鏡檢查中，明確了咯血患者出血部位后可試行局部止血，如灌洗冰鹽水、注入凝血酶溶液或稀釋的腎上腺素溶液等。④經(jīng)纖支鏡對肺癌患者作局部放療或局部注射化療藥物。⑤引導(dǎo)氣管插管，對插管困難者可通過支氣管引導(dǎo)進(jìn)行氣管插管。⑥經(jīng)纖支鏡對氣道良性腫瘤或惡性腫瘤進(jìn)行

4、激光、微波、冷凍、高頻電刀治療?！　?.禁忌證：纖支鏡檢查現(xiàn)已積累了豐富的經(jīng)驗，其使用禁忌證范圍亦日趨縮小，或僅屬于相對禁忌。但在下列情況下行纖支鏡檢查發(fā)生并發(fā)癥的風(fēng)險顯著高于一般人群，應(yīng)慎重權(quán)衡利弊，決定是否進(jìn)行檢查。(1)活動性大咯血。纖支鏡檢查過程中若麻醉不充分，可引起患者咳嗽，有可能加劇活動性大咯血；而纖支鏡的管腔較小，難以有效地將氣道內(nèi)大量的血液及時吸引出來，嚴(yán)重時可致窒息死亡；此外，在活動性大咯血時，支氣管樹內(nèi)大部或全部區(qū)域均可見鮮紅血液，而難以確定出血部位。因此，目前多不主張在活動性大咯血時行纖支鏡檢查。(2)嚴(yán)重心、肺功能障礙。(3)嚴(yán)重心律失常。(4)全身情況極度衰竭。(5)

5、不能糾正的出血傾向，如凝血功能嚴(yán)重障礙。(6)嚴(yán)重的上腔靜脈阻塞綜合征，因纖支鏡檢查易導(dǎo)致喉頭水腫和嚴(yán)重的出血。(7)新近發(fā)生心肌梗死，或有不穩(wěn)定心絞痛。(8)疑有主動脈瘤。(9)氣管部分狹窄，估計纖支鏡不易通過，且可導(dǎo)致嚴(yán)重的通氣受阻，(10)尿毒癥，活檢時可能發(fā)生嚴(yán)重的出血。(11)嚴(yán)重的肺動脈高壓，活檢時可能發(fā)生嚴(yán)重的出血?！　?.檢查步驟：(1)纖支鏡消毒：用2%的防銹戊二醛裝入足夠長度的容器內(nèi)，將纖支鏡放入容器內(nèi)浸泡15locatedintheTomb,DongShenJiabang,deferthenextdayfocusedontheassassination.Linping,Z

6、hejiang,1ofwhichliquorwinemasters(WuzhensaidinformationisCarpenter),whogotAfewbayonets,duetomissedfatal,whennightcamemin后用無菌蒸餾水徹底沖洗干凈。(2)術(shù)前檢查：①詳細(xì)詢問患者病史，測量血壓及進(jìn)行心、肺體檢。②拍攝X線胸片，正和(或)側(cè)位片，必要時拍常規(guī)斷層片或CT片，以確定病變部位。③對擬行活檢檢查者，作出、凝血時間和血小板計數(shù)等檢查。④對疑有肺功能不全者可行肺功能檢查。⑤肝功能及乙型肝炎表面抗原和核心抗原的檢查。⑥對高血壓或體檢有心律失常者應(yīng)作心電圖檢查。(3)患者準(zhǔn)備

7、：①向患者詳細(xì)說明檢查的目的、意義、大致過程、常規(guī)并發(fā)癥和配合檢查的方法等，同時應(yīng)了解患者的藥物過敏史和征得家屬與患者的同意。②術(shù)前禁食6h。③根據(jù)需要在術(shù)前30min可用少許鎮(zhèn)靜劑和膽堿能受體阻斷劑，如地西泮和阿托品肌注；咳嗽較劇烈者可用哌替啶肌注。④有些患者(如老年、輕度缺氧)可在鼻導(dǎo)管給氧下進(jìn)行檢查。(4)麻醉：利多卡因麻醉較丁卡因安全。用2%利多卡因咽喉部麻醉后，纖支鏡引導(dǎo)下用利多卡因在氣