資源描述：
《困難氣管插管處理》由會(huì)員上傳分享，免費(fèi)在線(xiàn)閱讀，更多相關(guān)內(nèi)容在工程資料-天天文庫(kù)。
1、困難氣管插管的處理北京整形外科醫(yī)院??鄧曉明氣管插管是臨床麻醉、急診搶救和重癥治療的重要技術(shù)之一，是成功進(jìn)行有效呼吸道管理的前提和重要保證。多數(shù)情況下，接受常規(guī)訓(xùn)練的麻醉醫(yī)師均能順利實(shí)施和完成氣管插管。但在臨床實(shí)際工作中，仍有部分患者由于不同的原因?qū)е侣曢T(mén)暴露欠佳，出現(xiàn)氣管插管的困難或失敗，影響臨床工作的順利開(kāi)展，甚至威脅病人的生命安全。據(jù)報(bào)道，在麻醉事故死亡病例中，約30%與困難氣道處理失敗相關(guān)。因此，對(duì)困難氣道必須保持的清醒認(rèn)識(shí)，高度的重視；手術(shù)前盡可能早期識(shí)別，充分準(zhǔn)備，選擇操作者最熟悉和最安全的方法正確處理，最大限度地避免和減少意外困難氣管插管的發(fā)生。困
2、難氣道的定義和分級(jí)一、????面罩通氣困難1．????麻醉前SpO2>90%病人，如無(wú)人幫助，用純氧和面罩正壓通氣不能維持SpO2>90%2．????在面罩正壓通氣過(guò)程中，如無(wú)人幫助，不能防止和糾正通氣不足二、????喉鏡暴露困難在直接喉鏡行氣管插管時(shí)，根據(jù)觀(guān)察的喉部結(jié)構(gòu)分級(jí)，以評(píng)定氣管插管的難度1．????Cormack和Lehane分級(jí)法（四級(jí)）I級(jí)：聲門(mén)完全顯露，可見(jiàn)聲門(mén)前后聯(lián)合；II級(jí)：聲門(mén)部分顯露，可見(jiàn)聲門(mén)后聯(lián)合；III級(jí)：不能顯露聲門(mén)，能看見(jiàn)會(huì)厭；IV級(jí)：聲門(mén)和會(huì)厭均不能看見(jiàn)。2．????Wilson分級(jí)法（五級(jí)）I級(jí)：聲門(mén)完全顯露，可見(jiàn)聲門(mén)前后聯(lián)合
3、；II級(jí)：顯露1/2聲帶；III級(jí)：聲門(mén)部分顯露，可見(jiàn)聲門(mén)后聯(lián)合；IV級(jí)：不能顯露聲門(mén)，能看見(jiàn)會(huì)厭；V級(jí)：聲門(mén)和會(huì)厭均不能看見(jiàn)。3．????六級(jí)法：在臨床麻醉時(shí)，我們發(fā)現(xiàn)應(yīng)用直接喉鏡暴露聲門(mén)時(shí)，如果僅能看見(jiàn)會(huì)厭的前端，使用管芯幫助盲探插管的方法往往會(huì)出現(xiàn)較大困難；Samsoon和Young的前瞻性研究也證實(shí)，只有在喉鏡暴露時(shí)僅見(jiàn)到會(huì)厭尖端以及看不見(jiàn)會(huì)厭的病人才會(huì)發(fā)生意外的氣管插管失??；而Williamson也認(rèn)為，應(yīng)根據(jù)喉鏡暴露會(huì)厭和會(huì)厭尖端的不同將CormackⅢ級(jí)分為Ⅲ1和Ⅲ2。因此，我們認(rèn)為將喉鏡暴露分為六級(jí)，更有利于臨床工作。I級(jí)：聲門(mén)完全顯露，可見(jiàn)聲門(mén)
4、前后聯(lián)合；II級(jí)：顯露1/2聲帶；III級(jí)：聲門(mén)部分顯露，可見(jiàn)聲門(mén)后聯(lián)合；IV級(jí)：不能顯露聲門(mén)，能看見(jiàn)會(huì)厭；V級(jí)：不能顯露聲門(mén)，能看見(jiàn)會(huì)厭前端（1/3）；VI級(jí)：聲門(mén)和會(huì)厭均不能看見(jiàn)。三、????氣管插管困難受過(guò)常規(guī)訓(xùn)練的麻醉醫(yī)師，采用直接喉鏡進(jìn)行氣管插管操作。1．????三次以上方獲成功2．????操作時(shí)間超過(guò)10分鐘四、????氣道困難的程度面罩通氣和氣管插管的困難程度均可用0至無(wú)窮大來(lái)表示（圖1）。??????????????????????面罩通氣0正常??輕松??單人提起下頜??單人提起下頜????兩人提起下頜??通氣無(wú)法維持locatedintheT
5、omb,DongShenJiabang,deferthenextdayfocusedontheassassination.Linping,Zhejiang,1ofwhichliquorwinemasters(WuzhensaidinformationisCarpenter),whogotAfewbayonets,duetomissedfatal,whennightcame氣道??提起下頜??面罩通氣????面罩通氣????面罩通氣????氣體交換不足??????????????????+??????????+????????或沒(méi)有????????????口咽和/
6、或鼻????口咽和/或鼻咽通氣道??????咽通氣道????????????????????????????????????????喉鏡直視下氣管插管喉鏡直視下Ⅰ或Ⅱ級(jí)????*????喉鏡直視下Ⅲ或Ⅳ級(jí)??0一次顯露，??一次顯露，??多次顯露，??????多次顯露，????不能維持通氣，??用力上提????用力上提，??喉外按壓，??????喉外按壓，????無(wú)法成功插管????????嗅物位????多種鏡片??????多種鏡片，多人嘗試圖1面罩維持通氣和喉鏡直視下進(jìn)行氣管插管困難程度困難氣管插管的原因通常情況下，口腔和氣管之間存在三條解剖軸線(xiàn)，分別為口軸線(xiàn)
7、、咽軸線(xiàn)和喉軸線(xiàn)。當(dāng)三條軸線(xiàn)重合或接近重合時(shí)，可在直接喉鏡暴露聲門(mén)明視下完成氣管插管。任何原因?qū)е轮苯雍礴R不能進(jìn)入口腔內(nèi)、口咽部的三條軸線(xiàn)無(wú)法重合以及插管操作途徑上的阻擋和變異均可導(dǎo)致聲門(mén)的暴露和氣管插管困難。導(dǎo)致困難插管的原因除與病人的自身的發(fā)育以及解剖和其它變異（表1）外，還與操作者的技術(shù)水平、經(jīng)驗(yàn)以及科室所具備的條件有關(guān)。表1??困難氣管插管的常見(jiàn)原因原因????機(jī)制??????病種1、頭后仰受限2、張口受限3、小頜畸形4、上呼吸道腫物5、其他????各軸線(xiàn)不能重疊各軸線(xiàn)不能重疊舌相對(duì)過(guò)大、喉頭靠上呼吸道變小????頸椎關(guān)節(jié)強(qiáng)直，頜胸疤痕攣縮顳頜關(guān)節(jié)強(qiáng)直，
8、口周疤痕Pierrero
