食管癌切除手術(shù)后胃功能性排空障礙的護(hù)理體會(huì)

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1、食管癌切除手術(shù)后胃功能性排空障礙的護(hù)理體會(huì)【摘要】目的探討引發(fā)食管癌術(shù)后功能性胃排空障礙的原因及護(hù)理體會(huì)。方法對(duì)我院自XX年1月至XX年12月食管癌切除術(shù)后出現(xiàn)功能性胃排空障礙的10例病例進(jìn)行總結(jié)分析。結(jié)果經(jīng)藥物治療，飲食護(hù)理和心理護(hù)理成功治愈9例，1例治療效果不明顯。結(jié)論對(duì)食管癌術(shù)后功能性胃排空障礙采取保守治療，如胃腸減壓、營(yíng)養(yǎng)支持、胃動(dòng)力藥等方法，建立有效的飲食護(hù)理和心理護(hù)理可取得滿意的治療效果?！娟P(guān)鍵詞】食管癌功能性胃排空障礙護(hù)理功能性胃排空障礙(FDGE)是指胃大部切除、胰十二指腸切除、膽囊切除等腹部手術(shù)后繼發(fā)的非機(jī)械性梗阻因素引起的胃排空延遲[1]，是腹部手術(shù)后常見(jiàn)的并發(fā)癥。正

2、確地診斷和治療FDGE,對(duì)避免盲目再手術(shù),減輕患者痛苦有著重要意義[2]。XX年1月至XX年12月，我院對(duì)10例食管癌術(shù)后該類患者進(jìn)行胃腸減壓、營(yíng)養(yǎng)支持、胃動(dòng)力藥等治療和精心護(hù)理，效果滿意?，F(xiàn)報(bào)道如下。1臨床資料一般資料本組10例患者中男7例，女3例；年齡42～70歲，平均56歲。上段食管癌2例，中段食管癌5例，下段食管癌3例，其中1例為賁門(mén)周圍癌累及食管下段。經(jīng)左胸行食管、胃主動(dòng)脈弓下吻合3例，經(jīng)右胸及上腹2切口行食管、胃右胸頂吻合7例。臨床表現(xiàn)患者均在手術(shù)后出現(xiàn)肛門(mén)不排氣或延遲排氣或者肛門(mén)排氣后停胃腸減壓，進(jìn)流質(zhì)飲食或流質(zhì)飲食改半流質(zhì)飲食情況下出現(xiàn)胸悶、心悸、惡心、嘔吐、全身出冷汗等

3、，嘔吐物為胃內(nèi)容物，內(nèi)可含有膽汁，嘔吐后癥狀可暫時(shí)緩解。體檢：術(shù)側(cè)呼吸運(yùn)動(dòng)減弱，呼吸音明顯減弱或消失，可有振水音。胸透或胃腸造影示胃體積增大，胃內(nèi)有較多潴留液、胃腸造影或胃鏡檢查示胃擴(kuò)張，蠕動(dòng)減弱，但幽門(mén)部基本通暢。治療及結(jié)果一般治療禁食，持續(xù)胃腸減壓，吸出為內(nèi)容物減輕胃負(fù)荷，促進(jìn)胃張力恢復(fù)。糾正電解質(zhì)紊亂，保持酸堿平衡，補(bǔ)充微量元素，保持內(nèi)環(huán)境穩(wěn)定。加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)，提供足夠熱量，靜脈輸注脂肪乳，血漿，白蛋白。藥物治療(1)胃復(fù)安、嗎丁啉：是一種多巴胺受體拮抗劑，對(duì)平滑肌有顯著的促進(jìn)動(dòng)力作用，能促進(jìn)胃排空。(2)紅霉素作用原理是直接胃動(dòng)素受體結(jié)合，發(fā)揮胃動(dòng)素樣作用，對(duì)胃有有顯著促動(dòng)作用。近年來(lái)

4、臨床實(shí)踐表明對(duì)糖尿病胃動(dòng)力和胃術(shù)后特別是迷走神經(jīng)切斷術(shù)后胃無(wú)力療效顯著。結(jié)果通過(guò)保守治療我們成功治愈9例，本組有1例幽門(mén)持續(xù)痙攣病例。經(jīng)保守治療6周后進(jìn)展很緩慢，鋇劑造影顯示鋇劑持續(xù)完全滯留在出口上(膈下部分)．后經(jīng)再手術(shù)作出的成形術(shù)而治愈。護(hù)理體會(huì).1心理護(hù)理:功能性胃排空障礙雖是一種有自愈傾向的并發(fā)癥[3]，但手術(shù)期患者精神緊張、失眠可誘發(fā)或加重功能性胃排空障礙[4]。因此，幫助患者保持穩(wěn)定情緒、樹(shù)立起治療的信心尤為重要。我們向患者講解保持情緒穩(wěn)定的重要性，說(shuō)明保守治療的可行性，介紹此類疾病經(jīng)保守治療康復(fù)的例子，以消除患者的緊張情緒。有1例患者術(shù)前食管梗阻嚴(yán)重，進(jìn)食困難導(dǎo)致?tīng)I(yíng)養(yǎng)不良．

5、術(shù)后功能性胃排空障礙持續(xù)30d未愈，患者對(duì)康復(fù)失去信心，焦慮不安，經(jīng)心理疏導(dǎo)效果不明顯，我們請(qǐng)已康復(fù)來(lái)院復(fù)診的患者現(xiàn)身說(shuō)法，消除了患者的緊張情緒，繼續(xù)保守治療2周后痊愈。.2胃腸減壓期間的注意事項(xiàng)：持續(xù)胃腸減壓是本癥治療的主要措施之一，吸出胃內(nèi)容物，減輕胃負(fù)荷，有利于胃排空功能的恢復(fù)。但應(yīng)注意以下幾點(diǎn)：加強(qiáng)口腔護(hù)理，每日常規(guī)護(hù)理口腔2次，防止因內(nèi)環(huán)境失調(diào)口腔細(xì)菌迅速繁殖引起口腔局部炎癥、潰瘍；用高滲鹽水洗胃[5]，減輕胃黏膜及吻合口水腫，促進(jìn)胃張力恢復(fù)，一般用5％高滲鹽水250ml經(jīng)胃管注入胃內(nèi)，保留30min左右抽出，2次／d；保持胃管通暢，準(zhǔn)確記錄引流量，查鉀、鈉、氯等電解質(zhì)和血細(xì)胞

6、分析，以便適時(shí)、適量補(bǔ)充水分，各種電解質(zhì)和白蛋白等，避免水、電解質(zhì)代謝紊亂和低蛋白血癥，從而加重功能性胃排空障礙。營(yíng)養(yǎng)支持我們采取腸外營(yíng)養(yǎng)和腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)兩個(gè)途徑：腸外營(yíng)養(yǎng)：從深靜脈置管處輸注脂肪乳，高滲糖，白蛋白，血漿，以保證正常的營(yíng)養(yǎng)需要，糾正低蛋白血癥。腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)：腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)不但能維持正常的營(yíng)養(yǎng)需要，同時(shí)營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)進(jìn)入腸道后能刺激分泌胃泌素、膽囊收縮素等，可以促進(jìn)胃排空功能的恢復(fù)。我們采用10號(hào)十二指腸硅膠營(yíng)養(yǎng)管，在胃鏡引導(dǎo)下置管，遠(yuǎn)端預(yù)留15～20cm，以保證胃管遠(yuǎn)端位于胃內(nèi)，營(yíng)養(yǎng)管遠(yuǎn)端位于十二指腸下部，且不脫落，體外部分連同胃管一起固定于鼻翼部。置管首日經(jīng)營(yíng)養(yǎng)管注入稀米湯，每1次/2小時(shí)，

7、每次50ml，速度約10ml／min，日總量600ml,溫度控制在38～40℃。如無(wú)不良反應(yīng)，次日即可給予由營(yíng)養(yǎng)科專人加工的全量營(yíng)養(yǎng)粥，其營(yíng)養(yǎng)比例為：糖40％～50％、蛋白質(zhì)15％～18％、脂肪25％～35％、復(fù)合維生素B液60～100ml、氯化鉀5g、氯化鈉5～15g，配制成XX～2500ml的勻漿膳食，每次200ml，2～3h1次，夜間5～6h1次。鼻飼時(shí)患者取半臥位至少30分鐘，以免鼻飼液反流至胃腔內(nèi)，滴注速度及膳食溫度與前日