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1、胃切除術(shù)后功能性胃排空障礙[摘要]目的:探討胃切除術(shù)后功能性胃排空障礙的臨床表現(xiàn)和治療方法。方法:回顧性分析2000～2008年進(jìn)行胃切除術(shù)后發(fā)生功能性胃排空障礙的15例患者的臨床資料。結(jié)果:15例患者均經(jīng)非手術(shù)治療,其中2周內(nèi)恢復(fù)者8例,3周內(nèi)恢復(fù)者6例,另外1例臨床表現(xiàn)嚴(yán)重者也在第4周內(nèi)恢復(fù)。結(jié)論:胃切除術(shù)后引起功能性胃排空障礙的因素有多種,常規(guī)的診斷方法有消化道造影及胃鏡檢查,嚴(yán)格非手術(shù)治療,適當(dāng)運(yùn)用甲氧氯普胺和胃動力藥物配合治療,宜可輔以針灸治療,經(jīng)過治療后患者均可收到較好的療效,避免了再次手術(shù)。[關(guān)鍵詞]胃切除術(shù);
2、功能性胃排空障礙;保守治療[中圖分類號]R656.6+1[文獻(xiàn)標(biāo)識碼]C[文章編號]1674-4721(2010)06(c)-164-02功能性胃排空障礙(functionaldelayedgastric6emptying,FDGE)是指腹部手術(shù)以后,特別是胃大部切除術(shù)后繼發(fā)的非機(jī)械梗阻引起的胃排空障礙,又稱胃癱、術(shù)后胃無張力癥等,是胃切除術(shù)后常見的并發(fā)癥之一。對于功能性胃排空障礙,原則上堅(jiān)持非手術(shù)治療,患者一般經(jīng)過治療后可治愈,避免了再次手術(shù)治療,一者減輕了患者的病痛,二者可減輕患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)[1]。本文15例胃切除術(shù)后功
3、能性胃排空障礙患者經(jīng)非手術(shù)治療后均獲痊愈,現(xiàn)報(bào)道如下:1資料與方法1.1一般資料本院2000～2008年共施行胃切除術(shù)232例,其中15例發(fā)生功能性胃排空障礙,發(fā)生率為6.5%,其中,男8例,女7例。患者年齡45～70歲,平均60歲。15例患者中,原發(fā)性疾病:胃潰瘍4例,十二指腸潰瘍3例,胃穿孔2例,胃竇癌2例,胃竇惡性間質(zhì)瘤1例,急性重型胰腺炎1例,門脈高壓癥1例,降結(jié)腸癌1例。術(shù)式:畢Ⅰ式吻合術(shù)5例,畢Ⅱ式吻合術(shù)6例,胃全摘后雙管法重建1例,胃全摘后胃繞道手術(shù)法重建1例,膽胰腺壞死組織清除術(shù)1例,左半結(jié)腸切除術(shù)1例。1.
4、2臨床表現(xiàn)15例患者中,4例術(shù)后停止胃腸減壓,不能耐受所出現(xiàn)的癥狀;4例術(shù)后功能恢復(fù)良好,拔除胃管,進(jìn)食流質(zhì)后出現(xiàn)癥狀;7例由進(jìn)食流質(zhì)食物向半流質(zhì)食物轉(zhuǎn)變的過程中出現(xiàn)癥狀。患者的主要癥狀為:上腹飽漲,惡心,想嘔吐,甚至出現(xiàn)頑固性呃逆,無痛感,嘔吐物為所進(jìn)食物,伴有大量胃液,含有膽汁(4例未見膽汁),嘔吐物帶酸臭味。查體可聞及振水聲,腸鳴音減弱,少數(shù)正常。1.3臨床診斷患者發(fā)生胃排空障礙狀況后,全部患者均于術(shù)后56d內(nèi)行上消化道稀鋇或泛影葡胺X線造影檢查,造影劑由患者口服或經(jīng)胃管注入。其中5例造影劑在胃內(nèi)停留超過6h,胃壁無明
5、顯蠕動,6例經(jīng)過變換體位,腹壁外劍突下加壓按摩,少許能進(jìn)入空腸,但胃壁收縮蠕動均較弱,2例造影劑能很快進(jìn)入遠(yuǎn)端空腸但量較小,胃壁收縮蠕動較弱。10d后均能對此15例患者行一般胃鏡檢查,吻合口存在不同程度的水腫,不存在機(jī)械性腸梗阻。1.4治療方法對患者行一般治療,以禁食為首,禁食后仍存在嘔吐現(xiàn)象者,施以腸胃減壓,靜脈輸液,以補(bǔ)充水、電解質(zhì)、微量元素及維生素,維持酸堿平衡。并輔以3%的NaCl溶液洗胃,減輕胃黏膜及吻合口水腫。其中2例患者2周后胃癱沒有緩解,給予完全胃腸外營養(yǎng)(TNP),用多潘立酮、莫沙必利,置螺旋形鼻腸管于吻合
6、口遠(yuǎn)端小腸內(nèi),滴入營養(yǎng)液,直至完全腸內(nèi)營養(yǎng)(EN)。3例采用紅霉素靜脈滴注,250mg,6h/次,連用3～5d,取得輕微效果。5例采用溫針灸輔以中藥湯劑治療,使用該方法后,患者胃液引流明顯減少,停止腸胃減壓后無明顯嘔吐現(xiàn)象,取得較好療效。2結(jié)果68例患者經(jīng)鹽水洗胃、進(jìn)食、靜脈輸液等一般治療后,恢復(fù)良好,2周內(nèi)得到治愈。2例患者通過TNP治療,于第3周內(nèi)治愈。5例患者行腸動力藥物治療,輔以中藥調(diào)理后,4例于第3周內(nèi)治愈,1例癥狀嚴(yán)重患者也于第4周內(nèi)恢復(fù)腸胃功能。3討論3.1FDGE發(fā)病機(jī)制FDGE是指各種腹部手術(shù),特別是胃的手
7、術(shù),術(shù)后改變了正常神經(jīng)激素和肌源性因素對胃排空的調(diào)控,引起胃排空障礙,并以胃輸出道非機(jī)械性梗阻為主要征象的胃動力紊亂綜合征[2]。其發(fā)病原因有多種,如手術(shù)所導(dǎo)致的吻合口水腫,患者精神緊張或飲食結(jié)構(gòu)改變,長期服用抑制胃腸運(yùn)動的藥物等,一般歸納起來有以下幾種:①由胃切除所引起的胃蠕動減弱。胃蠕動最強(qiáng)的部位是胃竇及幽門部,胃體較弱,而行胃切除術(shù)的大部分患者的胃竇及幽門部被切除,以致殘胃張力和蠕動減弱。術(shù)后胃腸吻合口水腫被認(rèn)為是這一并發(fā)癥的重要原因之一,但單純的吻合口水腫并不足以引起殘胃的排空障礙,這也與患者的營養(yǎng)狀況及醫(yī)生的手術(shù)技
8、巧有關(guān)。②手術(shù)引發(fā)了交感神經(jīng)的激活和迷走神經(jīng)的損傷,抑制了胃動力。③患者精神神經(jīng)因素,精神緊張、恐懼、特別是神經(jīng)衰弱患者,由于自主神經(jīng)功能失調(diào)而使胃腸道反射性抑制延長,胃處于無張力狀態(tài)而致排空障礙。④飲食結(jié)構(gòu)的改變,術(shù)后患者的飲食由流質(zhì)突然改為半流質(zhì),腸胃在比較脆弱的情況下,難以適應(yīng)[3]
