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《胃術(shù)后殘胃功能性排空障礙11例分析》由會(huì)員上傳分享，免費(fèi)在線閱讀，更多相關(guān)內(nèi)容在應(yīng)用文檔-天天文庫(kù)。
1、從本學(xué)科出發(fā)，應(yīng)著重選對(duì)國(guó)民經(jīng)濟(jì)具有一定實(shí)用價(jià)值和理論意義的課題。課題具有先進(jìn)性，便于研究生提出新見(jiàn)解，特別是博士生必須有創(chuàng)新性的成果胃術(shù)后殘胃功能性排空障礙11例分析【關(guān)鍵詞】殘胃；功能性排空障礙；胃切除［關(guān)鍵詞］ 殘胃；功能性排空障礙；胃切除我院于1990年2月至XX年9月施行胃大部切除術(shù)281例，術(shù)后發(fā)生胃功能性排空障礙11例，經(jīng)保守治療全部痊愈?，F(xiàn)介紹如下。 1 臨床資料 一般資料 11例患者中男性7例,女性4例,年齡45歲～73歲,平均年齡61歲;胃癌8例,潰瘍病3例。術(shù)前檢查：5例合并低蛋白血癥,6例合并電解質(zhì)紊亂,7例合并
2、幽門(mén)梗阻?！∈中g(shù)方法 分別行胃癌根治術(shù)與胃大部切除術(shù),行畢Ⅰ式胃十二指腸吻合1例,行畢Ⅱ式胃空腸吻合10例?！∨R床表現(xiàn) 11例患者分別在術(shù)后d～d出現(xiàn)上腹部脹滿,惡心,嘔吐,呃逆,行胃腸減壓可引流出大量胃液。 輔助檢查 11例患者均行上消化道造影檢查,X線表現(xiàn)為:胃內(nèi)大量潴留物,胃蠕動(dòng)消失,殘胃擴(kuò)大。1h后所有患者未見(jiàn)造影劑進(jìn)入空腸,6例患者約h后可見(jiàn)少量造影劑進(jìn)入空腸。余患者因頻繁嘔吐而沒(méi)有再次行X線檢查，4例患者行胃鏡檢查,見(jiàn)胃內(nèi)有大量液體潴留,吻合口有水腫?！≈委熂敖Y(jié)果 所有患者均給予禁食水,胃腸減壓,營(yíng)養(yǎng)支持,維持水、電解質(zhì)平衡,
3、外周深靜脈營(yíng)養(yǎng)等保守治療后緩解,癥狀持續(xù)時(shí)間10d～30d,全部患者痊愈出院。課題份量和難易程度要恰當(dāng)，博士生能在二年內(nèi)作出結(jié)果，碩士生能在一年內(nèi)作出結(jié)果，特別是對(duì)實(shí)驗(yàn)條件等要有恰當(dāng)?shù)墓烙?jì)。從本學(xué)科出發(fā)，應(yīng)著重選對(duì)國(guó)民經(jīng)濟(jì)具有一定實(shí)用價(jià)值和理論意義的課題。課題具有先進(jìn)性，便于研究生提出新見(jiàn)解，特別是博士生必須有創(chuàng)新性的成果 2 討論.1 胃大部切除術(shù)后殘胃功能性排空障礙的原因 胃大部切除術(shù)后殘胃功能性排空障礙的原因目前仍不完全清楚,一般認(rèn)為是綜合因素作用的結(jié)果［1，2］公認(rèn)的因素有以下6種，精神因素：本病常發(fā)生于精神緊張,對(duì)手術(shù)及病情顧
4、慮多,情緒壓抑的患者；營(yíng)養(yǎng)不良：患者長(zhǎng)期飲食不佳,術(shù)前存在水電解質(zhì)紊亂,低蛋白，均可導(dǎo)致本病發(fā)病率的增加；年齡：多見(jiàn)于老年人；吻合口水腫：目前吻合口水腫被認(rèn)為是胃切除術(shù)后殘胃功能性排空障礙的重要原因之一；胃腸道功能紊亂：術(shù)后胃腸道的重建可以影響胃腸電機(jī)械活動(dòng)的協(xié)調(diào),造成腸道逆蠕動(dòng),因此出現(xiàn)功能性排空障礙；迷走神經(jīng)損傷：術(shù)中手術(shù)范圍的擴(kuò)大及迷走神經(jīng)分支切斷必定對(duì)殘胃的蠕動(dòng)和張力有一定影響。國(guó)外有學(xué)者報(bào)道,胃大部切除術(shù)后殘胃功能性排空障礙的發(fā)生率為%～24%［3］。課題份量和難易程度要恰當(dāng)，博士生能在二年內(nèi)作出結(jié)果，碩士生能在一年內(nèi)作出結(jié)果，
5、特別是對(duì)實(shí)驗(yàn)條件等要有恰當(dāng)?shù)墓烙?jì)。從本學(xué)科出發(fā)，應(yīng)著重選對(duì)國(guó)民經(jīng)濟(jì)具有一定實(shí)用價(jià)值和理論意義的課題。課題具有先進(jìn)性，便于研究生提出新見(jiàn)解，特別是博士生必須有創(chuàng)新性的成果.2 診斷要點(diǎn) 本病的確診目前尚無(wú)統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn),發(fā)病后主要依靠臨床表現(xiàn)和特殊檢查，可結(jié)合以下幾點(diǎn)［4］進(jìn)行診斷:術(shù)前存在幽門(mén)梗阻,低蛋白血癥,水電解質(zhì)紊亂；患者精神高度緊張、敏感；多發(fā)生于術(shù)后1周左右；癥狀與體征:上腹部脹滿、惡心、嘔吐,嘔吐為溢出性。查體上腹部脹滿,可見(jiàn)胃型,胃區(qū)有壓痛性包塊；診斷性治療：胃腸減壓有大量胃液流出。停止胃腸減壓上腹部脹滿再次出現(xiàn)；上消化道造影：泛
6、影普胺造影檢查可見(jiàn)胃內(nèi)大量液體,殘胃擴(kuò)張,胃蠕動(dòng)減弱或消失，造影劑線形進(jìn)入輸出襻,或明顯延遲通過(guò)；胃鏡檢查：殘胃擴(kuò)大并見(jiàn)大量液體存在,吻合口通暢,但可見(jiàn)水腫，胃鏡可輕松進(jìn)入空腸輸出襻。.3 處理原則 作者總結(jié)胃切除術(shù)后殘胃功能性排空障礙的治療如下:由于本病的發(fā)生與精神緊張,對(duì)手術(shù)及病情顧慮多,情緒壓抑等因素有關(guān),因此應(yīng)做好患者的心理工作,解除患者的緊張心理,消除其對(duì)手術(shù)及疾病的顧慮,使其建立起戰(zhàn)勝疾病的勇氣和信心,更好地配合治療；禁食、禁水,行胃腸減壓,高滲鹽水洗胃利于消除吻合口水腫,胃腸減壓量明顯減少后,可停止抽吸,觀察2h～4h,如果
7、無(wú)癥狀出現(xiàn)可拔出胃管；營(yíng)養(yǎng)支持治療,如果術(shù)中置營(yíng)養(yǎng)管于輸入襻腸管中,可行腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持治療,如果未置營(yíng)養(yǎng)管者,則需行全胃腸外營(yíng)養(yǎng)。治療中要注意水電解質(zhì)平衡,補(bǔ)充蛋白質(zhì)；使用胃動(dòng)力藥物,合理選用一些胃動(dòng)力藥物。作者在工作中選擇胃復(fù)安與西沙必利聯(lián)合用藥,效果很好。胃復(fù)安為多巴胺2受體拮抗劑,可促進(jìn)胃排空。西沙必利是5羥色胺受體激動(dòng)劑,可促進(jìn)胃平滑肌收縮,增強(qiáng)胃動(dòng)力，尚可結(jié)合中藥、針灸調(diào)理治療。課題份量和難易程度要恰當(dāng)，博士生能在二年內(nèi)作出結(jié)果，碩士生能在一年內(nèi)作出結(jié)果，特別是對(duì)實(shí)驗(yàn)條件等要有恰當(dāng)?shù)墓烙?jì)。從本學(xué)科出發(fā)，應(yīng)著重選對(duì)國(guó)民經(jīng)濟(jì)具有一定實(shí)
8、用價(jià)值和理論意義的課題。課題具有先進(jìn)性，便于研究生提出新見(jiàn)解，特別是博士生必須有創(chuàng)新性的成果.4 注意事項(xiàng) 提高對(duì)該疾病的認(rèn)識(shí),及時(shí)準(zhǔn)確地與術(shù)后早期炎癥性腸梗阻［5］進(jìn)行鑒別。胃鏡檢查時(shí)機(jī)為術(shù)
