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《胃切除術(shù)后殘胃排空障礙28例分析》由會員上傳分享，免費(fèi)在線閱讀，更多相關(guān)內(nèi)容在應(yīng)用文檔-天天文庫。
1、從本學(xué)科出發(fā)，應(yīng)著重選對國民經(jīng)濟(jì)具有一定實(shí)用價值和理論意義的課題。課題具有先進(jìn)性，便于研究生提出新見解，特別是博士生必須有創(chuàng)新性的成果胃切除術(shù)后殘胃排空障礙28例分析【關(guān)鍵詞】胃切除術(shù)殘胃排空障礙殘胃排空障礙是胃切除術(shù)后早期出現(xiàn)的一種并發(fā)癥，主要表現(xiàn)為胃腸動力減緩引起的殘胃排空食物延遲。本研究病例全部采用非手術(shù)治療，效果良好?？偨Y(jié)報道如下。1 資料和方法 一般資料 我院000年月—XX年5月收治28例患者，男1例，女10例，年齡23～85歲，平均歲；胃癌19例，胃潰瘍例，十二指腸潰瘍4例；28例患者均行遠(yuǎn)端胃大部切除術(shù)，胃癌根治
2、術(shù)D10例，胃癌根治術(shù)D2+例，胃癌根治術(shù)D4例，單純胃大部切除9例；畢Ⅱ式胃腸吻合18例，Roux-Y胃腸吻合10例。術(shù)前例合并糖尿病，２例合并心臟病。2例患者于術(shù)后胃腸功能恢復(fù)后進(jìn)流質(zhì)飲食，2～d出現(xiàn)腹脹、惡心、嘔吐，嘔吐物為宿食及膽汁。胃引流量＞800mL/d，持續(xù)10d以上。X線鋇餐或泛影葡胺造影提示均有不同程度的胃潴留，殘胃擴(kuò)張，胃壁無蠕動或蠕動微弱，造影劑呈線狀或漏斗狀通過吻合口。25例行胃鏡檢查均能通過吻合口，排除了機(jī)械性梗阻，其他3例未做胃鏡檢查。25例胃鏡檢查患者20例吻合口水腫，呈慢性炎癥反應(yīng)，5例炎癥反應(yīng)輕
3、微。課題份量和難易程度要恰當(dāng)，博士生能在二年內(nèi)作出結(jié)果，碩士生能在一年內(nèi)作出結(jié)果，特別是對實(shí)驗(yàn)條件等要有恰當(dāng)?shù)墓烙?。從本學(xué)科出發(fā)，應(yīng)著重選對國民經(jīng)濟(jì)具有一定實(shí)用價值和理論意義的課題。課題具有先進(jìn)性，便于研究生提出新見解，特別是博士生必須有創(chuàng)新性的成果 治療方法 28例患者均采用非手術(shù)療法治療，治療措施包括：禁食，胃腸減壓，高滲鹽水灌洗，補(bǔ)液，全腸外營養(yǎng)支持，維持水電解質(zhì)平衡，應(yīng)用胃腸動力紊亂的藥物等?！〗Y(jié)果例患者7～10d開始緩解，12～2d全部治愈，腹脹消失，恢復(fù)正常飲食。 討論課題份量和難易程度要恰當(dāng)，博士生能在二年內(nèi)作出結(jié)
4、果，碩士生能在一年內(nèi)作出結(jié)果，特別是對實(shí)驗(yàn)條件等要有恰當(dāng)?shù)墓烙?。從本學(xué)科出發(fā)，應(yīng)著重選對國民經(jīng)濟(jì)具有一定實(shí)用價值和理論意義的課題。課題具有先進(jìn)性，便于研究生提出新見解，特別是博士生必須有創(chuàng)新性的成果殘胃排空障礙由多種原因引起，確切病因及發(fā)病機(jī)制尚不十分明確，可能與下列因素有關(guān)：1）胃腸壁“泵衰竭”。與“心功能不全”相似，胃腸壁也存在神經(jīng)性或肌源性無力，以致胃竇收縮的振幅降低和頻率減少，其基礎(chǔ)則是胃電節(jié)律的失常。2）胃腸抑制性交感神經(jīng)活動增強(qiáng)。手術(shù)通過各種途徑激活胃腸抑制性交感神經(jīng)反射系統(tǒng)，不僅可通過抑制胃腸神經(jīng)叢的興奮神經(jīng)元，抑
5、制胃動力，還可以通過交感神經(jīng)末梢釋放的兒茶酚胺直接與胃平滑肌細(xì)胞上的α和β受體結(jié)合抑制平滑肌細(xì)胞收縮，這是產(chǎn)生術(shù)后殘胃排空障礙的主要原因［１］。3）手術(shù)因素。手術(shù)切除了胃竇和幽門部的蠕動起搏點(diǎn)，減弱了胃排空能力；而復(fù)雜的胃腸道重建過程影響了胃腸電機(jī)械活動的協(xié)調(diào)，甚至造成胃腸道逆蠕動。手術(shù)中的污染或吻合口縫線滲漏引起了局部性腸麻痹和運(yùn)動功能失調(diào)也是引起胃排空延遲的原因之一［２］。4）膽汁反流影響殘胃功能恢復(fù)，加重吻合口水腫，是畢Ⅱ式胃腸吻合發(fā)生殘胃排空障礙的原因之一。5）迷走神經(jīng)損傷，影響術(shù)后胃張力的恢復(fù)。6）飲食改變使術(shù)后禁食的
6、胃不能適應(yīng)，25例患者術(shù)后進(jìn)食2～d發(fā)病，考慮與此有關(guān)。7）術(shù)前存在易致殘胃排空障礙的疾病，如糖尿病、心臟病。本組4例合并糖尿病，2例合并心臟病，術(shù)后均發(fā)生殘胃排空障礙。8）胃腸肽類激素如胃泌素、胰泌素、酸調(diào)理素、血管活性腸肽等分泌及調(diào)節(jié)功能在手術(shù)后受到影響，導(dǎo)致殘胃排空障礙［３］。9）幽門螺桿菌陽性的患者術(shù)后發(fā)生排空障礙的可能性明顯高于陰性患者，而且發(fā)生率與幽門螺桿菌感染的嚴(yán)重程度成正相關(guān)。10）精神因素、營養(yǎng)不良、低蛋白血癥、水電解質(zhì)紊亂、變態(tài)反應(yīng)等因素也可導(dǎo)致胃排空障礙。殘胃排空障礙是一種功能性疾患而不是機(jī)械性梗阻，一經(jīng)確
7、診應(yīng)積極保守治療課題份量和難易程度要恰當(dāng)，博士生能在二年內(nèi)作出結(jié)果，碩士生能在一年內(nèi)作出結(jié)果，特別是對實(shí)驗(yàn)條件等要有恰當(dāng)?shù)墓烙?。從本學(xué)科出發(fā)，應(yīng)著重選對國民經(jīng)濟(jì)具有一定實(shí)用價值和理論意義的課題。課題具有先進(jìn)性，便于研究生提出新見解，特別是博士生必須有創(chuàng)新性的成果，耐心向患者解釋，消除其緊張和恐懼心理，任何不合理的用藥，甚至手術(shù)治療都是不可取的。措施包括：１）嚴(yán)格禁食、禁水，持續(xù)胃腸減壓，高滲鹽水灌洗，胃管內(nèi)注入中藥等以減輕胃黏膜炎性水腫，促進(jìn)胃張力恢復(fù)。２）保證營養(yǎng)和熱量，維持水電解質(zhì)平衡，糾正負(fù)氮平衡。３）胃鏡置管補(bǔ)充營養(yǎng)。４
8、）胃腸動力紊亂的藥物治療包括多巴胺受體拮抗劑如甲氧氯普胺和多潘立酮；胃腸動力促進(jìn)劑如西沙比利，屬于５-ＨＴ受體激動劑，具有促進(jìn)胃腸動力和結(jié)腸運(yùn)轉(zhuǎn)的作用；大環(huán)內(nèi)酯類抗生素，主要為紅霉素及其衍生物。５）胃電起博對胃癱和胃電節(jié)律紊亂具有一定的作用。６）催眠暗示治療對該
