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1、胃手術(shù)后殘胃功能性排空障礙18例診治分析單衍銀(黑龍江農(nóng)墾江濱醫(yī)院154243}【中圖分類號】R656.6+1【文獻標識碼】A【文章編號】1672-5085(2010)03-0119-02【摘要】作者報告胃手術(shù)后殘胃功能性排空障礙18例的診治經(jīng)驗，X線鋇餐或碘劑動態(tài)觀察和胃鏡檢查對于排除機械性梗阻，確定診斷有決定性意義。處理原則應行保守治療，在維持水、電解質(zhì)、酸堿平衡、腸外營養(yǎng)的基礎上應用胃復安和嗎丁啾有良好效果?！娟P(guān)鍵詞】胃手術(shù)殘胃排空障礙胃手術(shù)后功能性排空障礙，是指不伴吻合U或輸出空腸袢等機械性梗阻因素的殘胃無力、排空遲緩，經(jīng)保守治療可以
2、恢復的一種胃手術(shù)后并發(fā)癥。由于較長期時間反復嘔吐，不能進食，需及時排除吻合口狹窄，輸出空腸袢梗阻等機械因素，才能正確處理，恢復健康。我們經(jīng)治18例，恢復滿意，報告如下。1臨床資料18例中男15例，女3例，年齡28-69歲。原發(fā)病為十二指腸潰瘍16例，胃癌根治性胃大部切除2例。胃腸重建方式為B-I式3例，B-II式13例，，殘胃空場ROUX-EN-Y吻合2例。發(fā)病情況：手術(shù)4天以后仍然腸鳴微弱，大量胃液從胃管引出，夾閉胃管期出現(xiàn)胃脹、嘔吐4例。術(shù)后3天腸鳴恢復，肛門排氣，拔除胃管，開始進食后發(fā)生腹脹、大量嘔吐9例。術(shù)后消化道功能基木恢復，由流質(zhì)
3、改為半流食時發(fā)病3例。術(shù)后恢復良好，第六天和第八天飽餐、多食后發(fā)病2例。合并少量消化道出血4例。發(fā)病后行X線鋇餐或碘劑檢查攝片17例，鋇餐或碘劑長時間在胃內(nèi)留存、殘胃擴張、無收縮、不蠕動9例，微弱蠕動8例。分別有7例和8例于4-6小時和7-10小時后僅有少量點狀鋇劑進入腸道。胃鏡檢查8例均有不同程度的吻合和胃黏膜充血、水腫，其?中1例吻合口水中明顯，直徑約1.5cm。但8例胃鏡頭均能通過吻合U進入腸道，排除了機械性梗阻因素。本組17例保守治療，分別在7-10天緩解8例，11-15天好轉(zhuǎn)7例，16-20天逐漸恢復2例。有1例因保守治療12天無改
4、善，鋇劑在殘胃內(nèi)存留12小吋不能通過吻合U,當時尚無胃鏡檢查條件，不能排除吻合口狹窄等機械因素，于術(shù)后13天在手術(shù)。見網(wǎng)膜明顯水腫，增厚1.5cm,原吻合口通暢。在殘胃前壁戳孔置-胃管通過吻合U放入輸出空腸袢15cm,作為營養(yǎng)造口。術(shù)后3日經(jīng)胃管滴入格林液，病人仍覺腹脹并嘔吐。直至在手術(shù)后第10天才有微弱腸鳴音，腹脹見好轉(zhuǎn)，22天基本恢復。2討論2.1病因至今對于本癥的原因尚不十分明確。文獻報告冇關(guān)因素可歸納為：①、精神因素，情緒緊張，對手術(shù)及預后顧慮重重。②、手術(shù)創(chuàng)傷，手術(shù)時間長，胃壁組織挫傷嚴重。③、迷走神經(jīng)切斷，損傷，影響術(shù)后胃張力的恢
5、復。④、吻合口和殘胃炎癥、水腫反應嚴重。⑤、膽汁返流影響殘胃功能恢復，加重吻合口和殘胃粘膜炎癥和水腫。⑥、飲食改變，是殘胃不能適應。⑦網(wǎng)膜粘連。⑧、全身因素；營養(yǎng)不良，低蛋白，電解質(zhì)紊亂。結(jié)合本組病例分析，①、B-n式胃腸吻合比B-1式更容易發(fā)生殘胃排空障礙，可能因為B-II式更明顯地改善了胃腸道的生理環(huán)境和胃腸道激素的產(chǎn)生機制；大量膽汁返流加重吻合U和殘胃粘膜水腫，影響殘胃排空功能的恢復。②、本組病例除殘胃排空障礙以外，多冇腸鳴微弱，腸蠕動恢復緩慢；冇的病例術(shù)后4-5天未能恢復腸蠕動，6-7天以后才有微弱腸鳴。表明著一綜合癥是由于術(shù)后整個消
6、化系統(tǒng)內(nèi)環(huán)境受到干擾之后的一種功能性反應。以殘胃表現(xiàn)最為明顯。本組再手術(shù)1例將胃造口管經(jīng)吻合口放入輸出空腸袢15cm,3天后滴入液體，病人仍不能適應，第10天后才恢復腸鳴。提示殘胃排空障礙吋胃手術(shù)后整個消化系統(tǒng)功能緩慢恢復的一種特有表現(xiàn)。③、分析本組病例的發(fā)生多與飲食有關(guān)。蘇中術(shù)后開始進食吋發(fā)生9例，改半流飲食所致3例，飽餐多食后2例?？梢哉J為胃手術(shù)后由于個體差異對于食物內(nèi)容和數(shù)量的適應需要一個過程。事實上胃手術(shù)后有不少病人的飲食d慣、U味和腸胃功能（如腹瀉和便秘）都奮不冋程度的改變。而殘胃排空障礙可能與個體差異有關(guān)。2.2診斷與鑒別診斷胃手
7、術(shù)后殘胃排空障礙的主要表現(xiàn)胃腹脹和大量嘔吐。一般在術(shù)后3-4天又逐漸恢復胃腸功能，拔出胃管，進流質(zhì)飲食。若5-6天仍冇火量胃液從胃管引出，夾閉或拔除胃管后出現(xiàn)腹脹，大量嘔吐、不能進食或伴腸鳴微弱，則奮殘胃排空遲緩或障礙的可能。有的在術(shù)后4-8天開始進流食或改半流，飽餐后發(fā)病，多有水，電解質(zhì)紊亂和營養(yǎng)障礙。部分病人可發(fā)生消化道出血。癥狀出現(xiàn)后經(jīng)3-4天積極保守治療不見好轉(zhuǎn)，則需進一步檢查，以排除吻U狹窄或輸出腸袢機械性梗阻。①腹部物理檢查。一般僅為上腹脹滿。中下腹平坦，腸鳴微弱或基本平常。無腸型或氣過水聲等腸梗阻表現(xiàn)。②X線鋇餐（或碘劑）檢查。
8、特點為殘胃擴張，無蠕動或蠕動微弱，鋇劑長吋間停留在殘胃，數(shù)小吋后奮極少量鋇劑可點狀或線狀緩慢通過吻合U分散在有良好的收縮和蠕動，而鋇劑仍不能通過吻合口或輸出段腸袢的
