中西醫(yī)結(jié)合治療胃手術(shù)后殘胃功能性排空障礙

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1、中西醫(yī)結(jié)合治療胃手術(shù)后殘胃功能性排空障礙【摘要】　　目的：觀察中西醫(yī)結(jié)合治療胃手術(shù)后殘胃功能性排空障礙的療效。方法：對23例患者運(yùn)用中西醫(yī)結(jié)合的方法進(jìn)行治療。結(jié)果：經(jīng)治療3～6d，痊愈22例，好轉(zhuǎn)1例。結(jié)論：在西醫(yī)治療基礎(chǔ)上配以中藥經(jīng)胃管灌注，可促使胃腸功能在短時(shí)間內(nèi)恢復(fù)，治療殘胃功能性排空障礙具有較好療效。【關(guān)鍵詞】胃手術(shù)殘胃胃排空障礙中西醫(yī)結(jié)合治療　　胃部分切除術(shù)后殘胃內(nèi)容物不能通過吻合口而發(fā)生胃潴留，統(tǒng)稱為胃排空障礙(delayedgastricemptying，DGE)，又稱為“胃癱綜合征”“胃滯留”等，分為機(jī)械

2、性和功能性，是胃切除術(shù)后早期常見的并發(fā)癥之一。機(jī)械性原因主要有吻合口過小、吻合口纖維組織增生、吻合口瘺繼發(fā)吻合口狹窄所致梗阻等。功能性排空障礙其原因目前尚不十分明確。筆者采用中西醫(yī)結(jié)合治療胃手術(shù)后殘胃功能性排空障礙，療效顯著，報(bào)告如下?！　?臨床資料　　4　　本組23例中，男16例，女7例；年齡最大78歲，最小32歲，均為擇期手術(shù)。胃癌15例，胃潰瘍5例，十二指腸潰瘍3例。術(shù)式：胃空腸畢Ⅰ式吻合7例，畢Ⅱ式吻合16例。以上患者分別在術(shù)后第5～8d，胃腸功能應(yīng)恢復(fù)正?；蜻M(jìn)食1～3d時(shí)出現(xiàn)上腹部飽脹不適，惡心、嘔吐，吐出物多

3、含膽汁，胃管內(nèi)吸出大量胃液。體檢見腹脹明顯，有胃振水音，左上腹輕壓痛，無肌緊張，腸鳴音微弱?；?yàn)血、尿、肝腎功能、電解質(zhì)均正常，上消化道鋇餐造影檢查，發(fā)現(xiàn)均有胃擴(kuò)張，胃蠕動(dòng)減弱或不蠕動(dòng)。纖維胃鏡檢查見吻合口和胃黏膜充血、水腫，胃鏡檢查能通過幽門及吻合口順利，無梗阻表現(xiàn)?！　?治療方法　　　　(1)非手術(shù)治療，包括禁食、水，持續(xù)胃腸減壓、維持水電解質(zhì)及酸堿平衡、糾正低鉀；(2)靜脈營養(yǎng)支持，糾正低蛋白血癥；(3)胃腸道動(dòng)力藥物，如嗎丁林、胃復(fù)安、多潘立酮、普瑞博思等，可將藥物研細(xì)粉經(jīng)胃管給入；(4)心理療法，消除患者緊張情

4、緒，使患者及家屬積極配合治療；(5)電針中脘、足三里、大腸俞穴，留針30min；(6)中藥治療：以復(fù)方大承氣湯為主行氣、祛瘀、通下。大黃9g(后下)，芒硝9g(沖)，厚樸15g，枳實(shí)15g，炒萊菔子15g，桃仁9g，赤芍15g，丹參12g。每日1劑，文火煎取200mL，抽凈胃液后經(jīng)胃管注入夾閉2h，2次／d。　　3治療結(jié)果　　　　上腹部飽脹消失，進(jìn)食后無惡心嘔吐，腸鳴音平均48h恢復(fù)，X線檢查提示胃蠕動(dòng)良好，胃內(nèi)鋇劑排空正常，胃功能多在3～64d內(nèi)恢復(fù)為治愈，23例中因1例全身情況極差行空腸造瘺，余均臨床治愈，有效率96

5、%，愈后均未復(fù)發(fā)。　　4小結(jié)　　　　目前，多數(shù)學(xué)者認(rèn)為，胃術(shù)后早期反復(fù)出現(xiàn)嘔吐應(yīng)首先警惕DGE，在排除機(jī)械性梗阻因素后，功能性DGE應(yīng)積極采取非手術(shù)治療［12］。中醫(yī)認(rèn)為，胃手術(shù)后脾胃受損，脾失健運(yùn)，胃腑氣機(jī)不暢，升降失調(diào)。我們根據(jù)中醫(yī)理論，在西醫(yī)治療基礎(chǔ)上加用中藥以復(fù)方大承氣湯為主，采用行氣、祛瘀、通下法，經(jīng)胃管少量多次注入［3］可促進(jìn)胃腸蠕動(dòng)、提高胃動(dòng)力，防止術(shù)后胃腸功能紊亂的發(fā)生，并能促進(jìn)吻合口血液循環(huán)，消除局部炎癥和水腫，對緩解胃手術(shù)后殘胃功能性排空障礙有較好效果?！緟⒖嘉墨I(xiàn)】　?。?］王俊，劉穎斌，彭淑牖.腹

6、部術(shù)后功能性胃排空障礙的病因分析及防治進(jìn)展［J］.中國實(shí)用外科雜志，2006，26(10)：807.　?。?］楊維良，趙剛，張新晨，等.胃切除術(shù)后殘胃胃癱綜合征的臨床總結(jié)［J］.中華胃腸外科雜志，2002，5(4)：249.4　?。?］李運(yùn)太，喬鵬濤，李芝梅.中西醫(yī)結(jié)合治療食管胃切除術(shù)后胃癱綜合征31例［J］.實(shí)用中醫(yī)藥雜志，2007，23(2)：102.4