胃大部切除后殘胃功能性排空障礙１３例報告

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1、胃大部切除后殘胃功能性排空障礙１３例報告論文關(guān)鍵詞胃大部分切除術(shù)后殘胃排空障礙　　論文摘要目的：探討胃大部分切除術(shù)后功能性排空障礙的發(fā)生原因、診斷及治療方法和預(yù)防。方法：對1998～XX年施行的167例胃大部切除術(shù)的臨床資料進(jìn)行回顧性分析。結(jié)果：本組共發(fā)生功能性排空障礙(FDGE)13例，發(fā)生率約%，均發(fā)生于術(shù)后7～12天。所有病人均經(jīng)保守治療治愈出院。結(jié)論：術(shù)后殘胃運動功能減弱是發(fā)生功能性排空障礙的主要原因。采取非手術(shù)治療一般均可治愈?！　　　　　　　‰S著外科技術(shù)水平的不斷提高，胃大部切除術(shù)后殘胃

2、機械性排空障礙的發(fā)病率逐年下降，但功能性胃排空障礙仍然困擾著臨床外科工作者。　　我院1998～XX年施行胃大部切除術(shù)167例，發(fā)生殘胃排空障礙13例，現(xiàn)報告如下。　　　　資料與方法　　　　本組男109例，女58例；年齡45～76歲，平均60歲。胃癌96例，胃潰瘍44例，十二指腸潰瘍27例。本組發(fā)生FDGE13例，男9例，女4例。其中胃癌術(shù)后7例，胃潰瘍并發(fā)穿孔4例，十二指腸潰瘍并發(fā)穿孔2例。畢Ⅰ式吻合2例，畢Ⅱ式吻合11例。本組FDGE發(fā)生于術(shù)后7～12天。其中術(shù)后6～7天開始進(jìn)食后出現(xiàn)癥狀者8例，

3、術(shù)后9～12天由流質(zhì)改為半流質(zhì)飲食后出現(xiàn)癥狀者5例?！　∨R床表現(xiàn)：病人手術(shù)后停止胃腸減壓，開始進(jìn)食流質(zhì)或由流質(zhì)改為半流質(zhì)飲食后出現(xiàn)上腹飽脹不適、惡心、嘔吐及頑固性呃逆，上腹疼痛不明顯，食后吐出大量胃內(nèi)容物，可含有或不含有膽汁。吐后癥狀緩解，胃腸減壓可抽出大量液體，每次1000～XXml。查體：上腹部飽滿，輕度壓痛，可聞及振水音，腸鳴音減弱?！　≥o助檢查：10例病人行胃鏡檢查，見胃內(nèi)大量液體潴留，吻合口及胃黏膜充血水腫，殘胃蠕動差，但胃鏡通過吻合口及輸出袢通暢。3例病人行胃腸X線檢查。見殘胃擴張，蠕動

4、減弱或消失，造影劑呈線狀通過吻合口，空腸輸出袢未顯影?！　≈委熂敖Y(jié)果：13例FDGE患者，經(jīng)過胃腸減壓，嚴(yán)格禁食水，高滲鹽水洗胃，輔助腸外營養(yǎng)或完全胃腸外營養(yǎng)。靜脈補液，維持水電解質(zhì)酸堿平衡，全身支持療法，給予胃動力藥及　　激素等綜合治療，均痊愈出院。緩解時間5～30天?！　　　∮懻摗　　　DGE發(fā)生率：國外資料5%～24%［1］。本組手術(shù)167例，發(fā)生FDGE13例，發(fā)生率約%，其中畢Ⅰ或畢Ⅱ式發(fā)生率分別為%，%；與國外報道類似?！　“l(fā)病機制：胃動力是由胃壁肌肉的收縮和幽門括約肌的協(xié)調(diào)性開閉完成

5、的。其功能除與進(jìn)食有關(guān)外，主要受神經(jīng)及體液的調(diào)節(jié)［2］。胃的神經(jīng)體液支配有一定的順序；迷走神經(jīng)首先興奮，促進(jìn)胃蠕動；胃內(nèi)容物使胃擴張時胃壁內(nèi)神經(jīng)產(chǎn)生沖動，通過反射弧增加胃蠕動，排出胃內(nèi)容物；胃內(nèi)容物進(jìn)入胃或小腸時，體液因子又相應(yīng)分泌和起作用?！　”静〉陌l(fā)病機制尚未完全明確，其可能的原因如下［3］：①膽汁反流引起急性反流性胃炎，吻合口及胃的黏膜水腫，糜爛；②支配胃的迷走神經(jīng)枝被切斷，胃的蠕動功能減退；③電解質(zhì)紊亂，如低血鉀，低血鈉癥；④精神因素及其他不明原因。　　本組13例病人行胃鏡及X線檢查，均可見

6、殘胃時蠕動減弱或消失。由于胃大部切除術(shù)切除了部分胃體，整個胃竇和幽門，殘胃的支配神經(jīng)受損傷，使殘胃張力低下，蠕動減弱，對食糜的研磨功能減弱，導(dǎo)致小腸運動紊亂，使食糜傳遞阻力增加，這是造成殘胃滯留的主要原因。13例病人中術(shù)前存在貧血者10例，術(shù)前存在低蛋白血癥者8例，說明營養(yǎng)不良病人FDGE發(fā)生率較高。診斷與鑒別診斷：病人于胃大部切除術(shù)后下7～10日拔除胃管進(jìn)食流質(zhì)或由流質(zhì)改為半流后出現(xiàn)上腹部脹痛不適，隨之嘔吐大量胃內(nèi)容物，可伴有頑固性呃逆，胃腸減壓可抽出大量胃液。體格檢查，可見病人上腹部脹滿、壓痛、

7、有振水音，中下腹平軟無壓痛，無腸鳴音、亢進(jìn)及氣過水聲。此時應(yīng)考慮存在FDGE［4］。如果進(jìn)一步行胃鏡檢查，可見殘胃大量液體潴留，殘胃黏膜及吻合口水腫、蠕動差，但胃鏡可順利通過吻合口進(jìn)入輸出袢，即可確定診斷，同時這對排除機械性梗阻有確定性意義?！　⊥瑫r要注意FDGE與機械性胃排空障礙相鑒別。一般情況下機械性胃排空障礙多由于吻合口過小、內(nèi)翻過多或扭曲引起吻合口梗阻。臨床癥狀出現(xiàn)較早，癥狀較重，腹部聽診，腸鳴音亢進(jìn)。纖維胃鏡檢查可見殘胃蠕動增加，吻合口過小，胃鏡通過困難。一般需要二次手術(shù)解除梗阻，而行保守

8、治療難以奏效?！　∫话阒委煟孩俳乘?，持續(xù)胃腸減壓，吸出胃內(nèi)容物，減輕胃負(fù)荷，促進(jìn)胃張力恢復(fù)。②糾正水，電解質(zhì)紊亂，保持酸堿平衡，補充微量元素及維生素，保持內(nèi)環(huán)境穩(wěn)定。③加強營養(yǎng)，補充足夠熱量，根據(jù)病情糾正低蛋白血癥和貧血，可適量輸注白蛋白、全血或血漿。④必要時用高滲鹽水洗胃，減輕吻合口水腫?！　∷幬镏委煟孩傥笍?fù)安，嗎丁啉：是一種多巴胺受體拮抗劑，對食管和胃的平滑肌有顯著的促動力作用，促進(jìn)胃的排空?！　、谖魃潮乩菏且环N新型的促動力藥，其作用是激活5-羥色胺受體并作用