[精品]胃大部切除術后殘胃功能性排空障礙10例臨床分析.doc

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1、胃大部切除術后殘胃功能性排空障礙10例臨床分析胃大部切除術后殘胃功能性排空障礙10例臨床分析摘耍目的:探討胃大部切除術后殘胃功能性排空障礙發(fā)生原因，診斷及治療。方法:對1995年至2007年收治的135例胃大部切除術患者的臨床資料進行回顧性分析。結果:本組共發(fā)生功能性胃排空障礙10例，發(fā)生7%,均發(fā)生于術后3?12天。所有患者均經(jīng)保守治療出院，均于35天內治愈。結論：術后殘胃和遠端空腸正常的運動功能破壞是發(fā)生功能性胃排空障礙的主耍原因，上消化道造影及胃鏡檢查是診斷本病、鑒別機械性梗阻的重耍方法。采取非

2、手術治療一般均可治愈，針對胃排空動力學機制的改變釆用促胃腸動力藥可能收到較好的療效。關鍵詞胃大部切除術；殘胃排空障礙；FDGE中圖分類號:R656、6文獻標識碼:A功能性胃排空障礙(functionaldelayedgastricemptying,FDGE)是指胃大部切除術后繼發(fā)的非機械性梗阻因素引起胃排空延遲,也稱胃無力癥、胃輕癱。它是胃大部切除術后常見的近期并發(fā)癥之一。臨床表現(xiàn)為術后開始進食或由流質飲食改變?yōu)榘肓髻|飲食后出現(xiàn)上腹脹滿、嘔吐、呃逆等癥狀，根據(jù)臨床癥狀與體征、結合輔助檢查診斷本病并不困

3、難，但關鍵是應與輸出段空腸吻合口的機械性梗阻鑒別清楚，因前者不需手術即可治愈，后者需手術方能緩解,因此正確診斷和治療FDGE對避免盲廿手術、減輕病人痛苦有重耍意義。我院外科自1995年至2008年共進行胃大部切除術135例，術后診斷為FDGE10例，現(xiàn)分析如下：1臨床資料1?1一般資料本組10例中，男6例，女4例,年齡在30?65之間，平均52歲,胃癌2例，胃潰瘍并發(fā)穿孔，出血4例,十二指腸穿孔2例，復合型潰瘍2例,術式:BillorthI式2例,BillorthII式8例，本組FDGE發(fā)生在術后3~

4、12do其中術后3d停止胃腸減壓出現(xiàn)癥狀者1例，術后4~6d進食流質后出現(xiàn)癥狀者為4例，術后7~12d內流質改半，流質飲食后出現(xiàn)者5例，經(jīng)胃鏡或吞碘劑造影檢查確診后，均行非手術治療法治愈。1.2[1]診斷標準①經(jīng)…項或多項檢查，提示無胃出丨I機械性梗阻;②胃引流量＞800ml/d,并且持續(xù)〉10d;③無明顯水電解質酸堿失衡;④無影響胃腸動力的基礎疾病，如糖尿病、硬皮病，甲狀腺功能減退等;⑤未應用影響平滑肌收縮的藥物史，如嗎叮咻、阿托品等。1.3臨床表現(xiàn)本組10例中有術后已恢復肛門排氣的腹脹者8例、腹部

5、隱痛7例、嘔吐8例，上腹部壓痛7例、腸鳴音減弱5例、胃部振水聲陽性8例。經(jīng)X線檢查9例，吞稀頓（或碘劑）后透視提示殘胃擴張，胃蠕動減弱或消失，造影劑排空延緩，且有滯留現(xiàn)象，無吻合口狹窄；胃鏡檢查4例提示殘胃擴張，無收縮及蠕動，粘膜及吻合口水腫,胃鏡頭可順利通過吻合口及輸出禪腸段。1?4治療措施包括?禁食、胃腸減壓，每天用3%鹽水洗胃，以減輕胃粘膜及吻合口水腫，全胃腸外營養(yǎng)（TPN）,靜脈補液，維持水電解質酸堿平衡，胃液引流量大時，可運用抑制胃酸分泌藥和生長抑素，運用促胃動力藥，如胃復安、嗎丁咻、紅霉素

6、、西沙必利等。FDGE的恢復常突然發(fā)生，1?2天內胃管引流量明顯減少，即可拔除胃管，進食流質。2討論2.1發(fā)病機制胃的正常運動功能包括容納食物，調節(jié)胃壓，推進、攪拌、研磨食物等，其動力是由胃壁肌肉的收縮和括約肌的協(xié)調性開閉完成的。其功能除與進食等情況有關外，主要受神經(jīng)及體液的調節(jié)，另外近端胃及遠端的運動形式也存在差異。本病的發(fā)病機制尚未完全明確，目前認為與下列因素有關［3］:①術中切斷迷走神經(jīng)后，近端胃的容受性舒張功能喪失；胃蠕動性收縮減弱或喪失,損害了小腸異位起搏電位的抑制，引起胃竇壓力波和十二指腸

7、慢波分離，使食物滯留相延長。病人往往從流質改為半流質或固體食物時發(fā)病。②胃切除術后，胃大彎側起搏點部分或全部喪失也與PGS的發(fā)生有關。激活的交感神經(jīng)纖維不僅可通過抑制胃腸神經(jīng)叢的興奮神經(jīng)元抑制胃動力，還可以通過抑制交感神經(jīng)末梢釋放的兒茶酚胺，直接與胃平滑肌細胞膜上的q和B受體結合，抑制胃平滑肌細胞收縮。③精神因素：由于病人對手術顧慮重重，精神處于高度緊張及恐懼狀態(tài)，特別是神經(jīng)衰弱者致使植物神經(jīng)調節(jié)紊亂，胃腸道反射性抑制延長而出現(xiàn)排空障礙，本組精神高度緊張者2例。④術中臟器暴露，縫合線反應，手術時間過長

8、，吻合技術欠佳等，均可引起胃腸壁及漿膜水腫、粘連等，有礙術后殘胃功能的恢復。馬凱等［2］認為腹腔感染影響胃平滑肌電位的恢復，胃呈舒張狀態(tài)，致使胃動力下降，胃排空障礙。⑤胃內環(huán)境改變：由于輸入祥內膽汁、胰液大量流入殘胃，致胃內環(huán)境改變，干擾殘胃功能,并加重吻合口炎癥、水腫。B訂lrothII式膽汁、胰液較易通過吻合口進入殘胃內，這可能是BillrothII式比BillrothI式容易發(fā)病的原因之一;Mlrothll式術后殘胃和遠端空腸的正常運動功能受到了影