[精品]胃大部切除術(shù)后殘胃功能性排空障礙10例臨床分析.doc

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1、胃大部切除術(shù)后殘胃功能性排空障礙10例臨床分析胃大部切除術(shù)后殘胃功能性排空障礙10例臨床分析摘耍目的:探討胃大部切除術(shù)后殘胃功能性排空障礙發(fā)生原因，診斷及治療。方法:對(duì)1995年至2007年收治的135例胃大部切除術(shù)患者的臨床資料進(jìn)行回顧性分析。結(jié)果:本組共發(fā)生功能性胃排空障礙10例，發(fā)生7%,均發(fā)生于術(shù)后3?12天。所有患者均經(jīng)保守治療出院，均于35天內(nèi)治愈。結(jié)論：術(shù)后殘胃和遠(yuǎn)端空腸正常的運(yùn)動(dòng)功能破壞是發(fā)生功能性胃排空障礙的主耍原因，上消化道造影及胃鏡檢查是診斷本病、鑒別機(jī)械性梗阻的重耍方法。采取非

2、手術(shù)治療一般均可治愈，針對(duì)胃排空動(dòng)力學(xué)機(jī)制的改變釆用促胃腸動(dòng)力藥可能收到較好的療效。關(guān)鍵詞胃大部切除術(shù)；殘胃排空障礙；FDGE中圖分類號(hào):R656、6文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼:A功能性胃排空障礙(functionaldelayedgastricemptying,FDGE)是指胃大部切除術(shù)后繼發(fā)的非機(jī)械性梗阻因素引起胃排空延遲,也稱胃無力癥、胃輕癱。它是胃大部切除術(shù)后常見的近期并發(fā)癥之一。臨床表現(xiàn)為術(shù)后開始進(jìn)食或由流質(zhì)飲食改變?yōu)榘肓髻|(zhì)飲食后出現(xiàn)上腹脹滿、嘔吐、呃逆等癥狀，根據(jù)臨床癥狀與體征、結(jié)合輔助檢查診斷本病并不困

3、難，但關(guān)鍵是應(yīng)與輸出段空腸吻合口的機(jī)械性梗阻鑒別清楚，因前者不需手術(shù)即可治愈，后者需手術(shù)方能緩解,因此正確診斷和治療FDGE對(duì)避免盲廿手術(shù)、減輕病人痛苦有重耍意義。我院外科自1995年至2008年共進(jìn)行胃大部切除術(shù)135例，術(shù)后診斷為FDGE10例，現(xiàn)分析如下：1臨床資料1?1一般資料本組10例中，男6例，女4例,年齡在30?65之間，平均52歲,胃癌2例，胃潰瘍并發(fā)穿孔，出血4例,十二指腸穿孔2例，復(fù)合型潰瘍2例,術(shù)式:BillorthI式2例,BillorthII式8例，本組FDGE發(fā)生在術(shù)后3~

4、12do其中術(shù)后3d停止胃腸減壓出現(xiàn)癥狀者1例，術(shù)后4~6d進(jìn)食流質(zhì)后出現(xiàn)癥狀者為4例，術(shù)后7~12d內(nèi)流質(zhì)改半，流質(zhì)飲食后出現(xiàn)者5例，經(jīng)胃鏡或吞碘劑造影檢查確診后，均行非手術(shù)治療法治愈。1.2[1]診斷標(biāo)準(zhǔn)①經(jīng)…項(xiàng)或多項(xiàng)檢查，提示無胃出丨I機(jī)械性梗阻;②胃引流量＞800ml/d,并且持續(xù)〉10d;③無明顯水電解質(zhì)酸堿失衡;④無影響胃腸動(dòng)力的基礎(chǔ)疾病，如糖尿病、硬皮病，甲狀腺功能減退等;⑤未應(yīng)用影響平滑肌收縮的藥物史，如嗎叮咻、阿托品等。1.3臨床表現(xiàn)本組10例中有術(shù)后已恢復(fù)肛門排氣的腹脹者8例、腹部

5、隱痛7例、嘔吐8例，上腹部壓痛7例、腸鳴音減弱5例、胃部振水聲陽性8例。經(jīng)X線檢查9例，吞稀頓（或碘劑）后透視提示殘胃擴(kuò)張，胃蠕動(dòng)減弱或消失，造影劑排空延緩，且有滯留現(xiàn)象，無吻合口狹窄；胃鏡檢查4例提示殘胃擴(kuò)張，無收縮及蠕動(dòng)，粘膜及吻合口水腫,胃鏡頭可順利通過吻合口及輸出禪腸段。1?4治療措施包括?禁食、胃腸減壓，每天用3%鹽水洗胃，以減輕胃粘膜及吻合口水腫，全胃腸外營養(yǎng)（TPN）,靜脈補(bǔ)液，維持水電解質(zhì)酸堿平衡，胃液引流量大時(shí)，可運(yùn)用抑制胃酸分泌藥和生長抑素，運(yùn)用促胃動(dòng)力藥，如胃復(fù)安、嗎丁咻、紅霉素

6、、西沙必利等。FDGE的恢復(fù)常突然發(fā)生，1?2天內(nèi)胃管引流量明顯減少，即可拔除胃管，進(jìn)食流質(zhì)。2討論2.1發(fā)病機(jī)制胃的正常運(yùn)動(dòng)功能包括容納食物，調(diào)節(jié)胃壓，推進(jìn)、攪拌、研磨食物等，其動(dòng)力是由胃壁肌肉的收縮和括約肌的協(xié)調(diào)性開閉完成的。其功能除與進(jìn)食等情況有關(guān)外，主要受神經(jīng)及體液的調(diào)節(jié)，另外近端胃及遠(yuǎn)端的運(yùn)動(dòng)形式也存在差異。本病的發(fā)病機(jī)制尚未完全明確，目前認(rèn)為與下列因素有關(guān)［3］:①術(shù)中切斷迷走神經(jīng)后，近端胃的容受性舒張功能喪失；胃蠕動(dòng)性收縮減弱或喪失,損害了小腸異位起搏電位的抑制，引起胃竇壓力波和十二指腸

7、慢波分離，使食物滯留相延長。病人往往從流質(zhì)改為半流質(zhì)或固體食物時(shí)發(fā)病。②胃切除術(shù)后，胃大彎側(cè)起搏點(diǎn)部分或全部喪失也與PGS的發(fā)生有關(guān)。激活的交感神經(jīng)纖維不僅可通過抑制胃腸神經(jīng)叢的興奮神經(jīng)元抑制胃動(dòng)力，還可以通過抑制交感神經(jīng)末梢釋放的兒茶酚胺，直接與胃平滑肌細(xì)胞膜上的q和B受體結(jié)合，抑制胃平滑肌細(xì)胞收縮。③精神因素：由于病人對(duì)手術(shù)顧慮重重，精神處于高度緊張及恐懼狀態(tài)，特別是神經(jīng)衰弱者致使植物神經(jīng)調(diào)節(jié)紊亂，胃腸道反射性抑制延長而出現(xiàn)排空障礙，本組精神高度緊張者2例。④術(shù)中臟器暴露，縫合線反應(yīng)，手術(shù)時(shí)間過長

8、，吻合技術(shù)欠佳等，均可引起胃腸壁及漿膜水腫、粘連等，有礙術(shù)后殘胃功能的恢復(fù)。馬凱等［2］認(rèn)為腹腔感染影響胃平滑肌電位的恢復(fù)，胃呈舒張狀態(tài)，致使胃動(dòng)力下降，胃排空障礙。⑤胃內(nèi)環(huán)境改變：由于輸入祥內(nèi)膽汁、胰液大量流入殘胃，致胃內(nèi)環(huán)境改變，干擾殘胃功能,并加重吻合口炎癥、水腫。B訂lrothII式膽汁、胰液較易通過吻合口進(jìn)入殘胃內(nèi)，這可能是BillrothII式比BillrothI式容易發(fā)病的原因之一;Mlrothll式術(shù)后殘胃和遠(yuǎn)端空腸的正常運(yùn)動(dòng)功能受到了影