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《胃術后殘胃功能性排空障礙11例分析》由會員上傳分享，免費在線閱讀，更多相關內(nèi)容在應用文檔-天天文庫。
1、從本學科出發(fā)，應著重選對國民經(jīng)濟具有一定實用價值和理論意義的課題。課題具有先進性，便于研究生提出新見解，特別是博士生必須有創(chuàng)新性的成果胃術后殘胃功能性排空障礙11例分析【關鍵詞】殘胃；功能性排空障礙；胃切除［關鍵詞］ 殘胃；功能性排空障礙；胃切除我院于1990年2月至XX年9月施行胃大部切除術281例，術后發(fā)生胃功能性排空障礙11例，經(jīng)保守治療全部痊愈。現(xiàn)介紹如下。 1 臨床資料 一般資料 11例患者中男性7例,女性4例,年齡45歲～73歲,平均年齡61歲;胃癌8例,潰瘍病3例。術前檢查：5例合并低蛋白血癥,6例合并電解質(zhì)紊亂,7例合并
2、幽門梗阻?！∈中g方法 分別行胃癌根治術與胃大部切除術,行畢Ⅰ式胃十二指腸吻合1例,行畢Ⅱ式胃空腸吻合10例?！∨R床表現(xiàn) 11例患者分別在術后d～d出現(xiàn)上腹部脹滿,惡心,嘔吐,呃逆,行胃腸減壓可引流出大量胃液。 輔助檢查 11例患者均行上消化道造影檢查,X線表現(xiàn)為:胃內(nèi)大量潴留物,胃蠕動消失,殘胃擴大。1h后所有患者未見造影劑進入空腸,6例患者約h后可見少量造影劑進入空腸。余患者因頻繁嘔吐而沒有再次行X線檢查，4例患者行胃鏡檢查,見胃內(nèi)有大量液體潴留,吻合口有水腫。 治療及結果 所有患者均給予禁食水,胃腸減壓,營養(yǎng)支持,維持水、電解質(zhì)平衡,
3、外周深靜脈營養(yǎng)等保守治療后緩解,癥狀持續(xù)時間10d～30d,全部患者痊愈出院。課題份量和難易程度要恰當，博士生能在二年內(nèi)作出結果，碩士生能在一年內(nèi)作出結果，特別是對實驗條件等要有恰當?shù)墓烙?。從本學科出發(fā)，應著重選對國民經(jīng)濟具有一定實用價值和理論意義的課題。課題具有先進性，便于研究生提出新見解，特別是博士生必須有創(chuàng)新性的成果 2 討論.1 胃大部切除術后殘胃功能性排空障礙的原因 胃大部切除術后殘胃功能性排空障礙的原因目前仍不完全清楚,一般認為是綜合因素作用的結果［1，2］公認的因素有以下6種，精神因素：本病常發(fā)生于精神緊張,對手術及病情顧
4、慮多,情緒壓抑的患者；營養(yǎng)不良：患者長期飲食不佳,術前存在水電解質(zhì)紊亂,低蛋白，均可導致本病發(fā)病率的增加；年齡：多見于老年人；吻合口水腫：目前吻合口水腫被認為是胃切除術后殘胃功能性排空障礙的重要原因之一；胃腸道功能紊亂：術后胃腸道的重建可以影響胃腸電機械活動的協(xié)調(diào),造成腸道逆蠕動,因此出現(xiàn)功能性排空障礙；迷走神經(jīng)損傷：術中手術范圍的擴大及迷走神經(jīng)分支切斷必定對殘胃的蠕動和張力有一定影響。國外有學者報道,胃大部切除術后殘胃功能性排空障礙的發(fā)生率為%～24%［3］。課題份量和難易程度要恰當，博士生能在二年內(nèi)作出結果，碩士生能在一年內(nèi)作出結果，
5、特別是對實驗條件等要有恰當?shù)墓烙?。從本學科出發(fā)，應著重選對國民經(jīng)濟具有一定實用價值和理論意義的課題。課題具有先進性，便于研究生提出新見解，特別是博士生必須有創(chuàng)新性的成果.2 診斷要點 本病的確診目前尚無統(tǒng)一標準,發(fā)病后主要依靠臨床表現(xiàn)和特殊檢查，可結合以下幾點［4］進行診斷:術前存在幽門梗阻,低蛋白血癥,水電解質(zhì)紊亂；患者精神高度緊張、敏感；多發(fā)生于術后1周左右；癥狀與體征:上腹部脹滿、惡心、嘔吐,嘔吐為溢出性。查體上腹部脹滿,可見胃型,胃區(qū)有壓痛性包塊；診斷性治療：胃腸減壓有大量胃液流出。停止胃腸減壓上腹部脹滿再次出現(xiàn)；上消化道造影：泛
6、影普胺造影檢查可見胃內(nèi)大量液體,殘胃擴張,胃蠕動減弱或消失，造影劑線形進入輸出襻,或明顯延遲通過；胃鏡檢查：殘胃擴大并見大量液體存在,吻合口通暢,但可見水腫，胃鏡可輕松進入空腸輸出襻。.3 處理原則 作者總結胃切除術后殘胃功能性排空障礙的治療如下:由于本病的發(fā)生與精神緊張,對手術及病情顧慮多,情緒壓抑等因素有關,因此應做好患者的心理工作,解除患者的緊張心理,消除其對手術及疾病的顧慮,使其建立起戰(zhàn)勝疾病的勇氣和信心,更好地配合治療；禁食、禁水,行胃腸減壓,高滲鹽水洗胃利于消除吻合口水腫,胃腸減壓量明顯減少后,可停止抽吸,觀察2h～4h,如果
7、無癥狀出現(xiàn)可拔出胃管；營養(yǎng)支持治療,如果術中置營養(yǎng)管于輸入襻腸管中,可行腸內(nèi)營養(yǎng)支持治療,如果未置營養(yǎng)管者,則需行全胃腸外營養(yǎng)。治療中要注意水電解質(zhì)平衡,補充蛋白質(zhì)；使用胃動力藥物,合理選用一些胃動力藥物。作者在工作中選擇胃復安與西沙必利聯(lián)合用藥,效果很好。胃復安為多巴胺2受體拮抗劑,可促進胃排空。西沙必利是5羥色胺受體激動劑,可促進胃平滑肌收縮,增強胃動力，尚可結合中藥、針灸調(diào)理治療。課題份量和難易程度要恰當，博士生能在二年內(nèi)作出結果，碩士生能在一年內(nèi)作出結果，特別是對實驗條件等要有恰當?shù)墓烙?。從本學科出發(fā)，應著重選對國民經(jīng)濟具有一定實
8、用價值和理論意義的課題。課題具有先進性，便于研究生提出新見解，特別是博士生必須有創(chuàng)新性的成果.4 注意事項 提高對該疾病的認識,及時準確地與術后早期炎癥性腸梗阻［5］進行鑒別。胃鏡檢查時機為術
