非胃手術(shù)后功能性胃排空障礙8例臨床分析

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1、從本學(xué)科出發(fā)，應(yīng)著重選對國民經(jīng)濟(jì)具有一定實(shí)用價(jià)值和理論意義的課題。課題具有先進(jìn)性，便于研究生提出新見解，特別是博士生必須有創(chuàng)新性的成果非胃手術(shù)后功能性胃排空障礙8例臨床分析中國編輯?！菊磕康奶接懛俏甘中g(shù)后功能性胃排空障礙的原因及治療方法。方法收集符合診斷標(biāo)準(zhǔn)的急性非胃手術(shù)后功能性胃排空障礙患者8例，對其臨床資料進(jìn)行回顧性分析。結(jié)果例患者均治愈，治愈時(shí)間6～16天，平均天。結(jié)論非胃手術(shù)后功能性胃排空障礙采取保守治療一般均可治愈?！娟P(guān)鍵詞】非胃手術(shù);功能性胃排空障礙急性手術(shù)后功能性胃排空障礙(acutepostoperativedelaytedgastricem

2、ptying,PDGE)，或稱手術(shù)后胃癱綜合征(postsurgicalgastroparesissyndrome)是腹部外科的手術(shù)后并發(fā)癥，特別是胃手術(shù)后的常見并發(fā)癥，此癥持續(xù)時(shí)間長，治療困難，增加患者身心負(fù)擔(dān)和經(jīng)濟(jì)壓力。我們收集XX年6月至XX年7月兩院非胃手術(shù)后并發(fā)胃癱綜合征的8例患者，分析其臨床資料，總結(jié)如下?！?臨床資料一般資料課題份量和難易程度要恰當(dāng)，博士生能在二年內(nèi)作出結(jié)果，碩士生能在一年內(nèi)作出結(jié)果，特別是對實(shí)驗(yàn)條件等要有恰當(dāng)?shù)墓烙?jì)。從本學(xué)科出發(fā)，應(yīng)著重選對國民經(jīng)濟(jì)具有一定實(shí)用價(jià)值和理論意義的課題。課題具有先進(jìn)性，便于研究生提出新見解，特別是博士生

3、必須有創(chuàng)新性的成果本組病例共8例，男6例，女2例，男女比例3∶1，年齡24～79歲，平均歲。膽囊切除膽總管取石3例，空腸造瘺1例(腹腔轉(zhuǎn)移癌)，乙狀結(jié)腸造瘺2例(大腸癌晚期腸梗阻)，子宮切除術(shù)1例，卵巢癌1例。均符合秦新裕[1]提出的手術(shù)后胃癱綜合征的診斷標(biāo)準(zhǔn)?；颊哂谛g(shù)后停止胃腸減壓或進(jìn)食后出現(xiàn)惡心、腹脹、嘔吐大量胃內(nèi)容物;出現(xiàn)時(shí)間為術(shù)后4～9天，平均天。行胃腸減壓均抽出大量胃潴留液(超過600ml)。查體：上腹飽滿，輕度壓痛，可聞?wù)袼簦c鳴音減弱或正常。5例行上消化道造影示：胃擴(kuò)張、胃積液、無蠕動(dòng);4例行胃鏡檢查示：胃內(nèi)大量積液、無蠕動(dòng)、無胃流出道梗阻。1.

4、治療方法及結(jié)果均采取禁食、持續(xù)胃腸減壓、營養(yǎng)支持、維持水電酸堿平衡等措施，并給予胃動(dòng)力藥物(胃復(fù)安10mg次/d，嗎丁林10～20mg，3次/d)，3%鹽水灌胃;2例病情嚴(yán)重每晚氫化可的松200mg溫鹽水洗胃，4例配合針灸治療。8例均治愈，治愈時(shí)間6～16天，平均天?！∮懻撐甘中g(shù)后出現(xiàn)胃癱綜合征一般認(rèn)為與胃的完整性受損、迷走神經(jīng)損傷或切斷、吻合口炎癥水腫有關(guān)，但非胃手術(shù)后沒有上述情況，發(fā)生胃癱的機(jī)制目前還不完全清楚，國內(nèi)外對此進(jìn)行廣泛研究，發(fā)現(xiàn)很多因素和(或)系統(tǒng)參與了胃腸動(dòng)力的調(diào)節(jié)和反饋，其發(fā)生發(fā)展課題份量和難易程度要恰當(dāng)，博士生能在二年內(nèi)作出結(jié)果，碩士生能在

5、一年內(nèi)作出結(jié)果，特別是對實(shí)驗(yàn)條件等要有恰當(dāng)?shù)墓烙?jì)。從本學(xué)科出發(fā)，應(yīng)著重選對國民經(jīng)濟(jì)具有一定實(shí)用價(jià)值和理論意義的課題。課題具有先進(jìn)性，便于研究生提出新見解，特別是博士生必須有創(chuàng)新性的成果是多因素協(xié)同作用的結(jié)果?；A(chǔ)研究發(fā)現(xiàn)Cajal細(xì)胞是起搏細(xì)胞和神經(jīng)對肌肉的信號轉(zhuǎn)導(dǎo)中介，在術(shù)后胃癱綜合征患者中發(fā)現(xiàn)Cajal細(xì)胞數(shù)量減少和結(jié)構(gòu)萎縮，信號轉(zhuǎn)導(dǎo)功能下降[2];手術(shù)創(chuàng)傷可激活抑制性交感神經(jīng)反射系統(tǒng)，胃腸交感神經(jīng)興奮性增加，胃腸動(dòng)力被抑制;手術(shù)操作激活肌層內(nèi)的巨噬細(xì)胞，使其釋放細(xì)胞因子、一氧化氮、前列腺素、活性氧自由基等物質(zhì)，這些物質(zhì)與手術(shù)操作引起的腸黏膜通透性增加而進(jìn)入

6、腸壁的內(nèi)源性細(xì)菌毒素協(xié)同作用，導(dǎo)致胃腸動(dòng)力減弱[3，4];手術(shù)應(yīng)激反應(yīng)狀態(tài)會使血糖明顯增高，高血糖對胃動(dòng)力有明顯的抑制作用，并與其升高的程度成正比[5];多種胃腸激素及其調(diào)節(jié)異常對胃腸動(dòng)力有影響。臨床研究目前公認(rèn)手術(shù)方式，手術(shù)時(shí)間，圍術(shù)期阿片類藥物的使用情況、術(shù)后鎮(zhèn)痛方法、是否微創(chuàng)手術(shù)以及術(shù)后機(jī)械通氣方式是影響術(shù)后胃腸動(dòng)力的主要因素;中樞神經(jīng)系統(tǒng)對胃腸功能有重要的作用，疾病狀態(tài)下的精神心理因素對此癥的影響也不容忽視[6]。中國既然術(shù)后胃癱綜合征是多因素協(xié)同作用的結(jié)果，僅采用一種方法治療效果有限。目前國際上推薦綜合治療的方案。術(shù)后停用抑制胃腸動(dòng)力的藥物，盡早給予腸

7、內(nèi)營養(yǎng)，早期活動(dòng)，限制性補(bǔ)液(以免增加胃腸壁水腫)，預(yù)防胃癱綜合征出現(xiàn)。出現(xiàn)胃癱綜合征應(yīng)以保守治療為主，禁食水、胃腸減壓、營養(yǎng)支持、維持水電解質(zhì)酸堿平衡、應(yīng)用促進(jìn)胃腸動(dòng)力藥物、防止腹腔感染及中醫(yī)中藥治療等方法同時(shí)應(yīng)用。新近認(rèn)為，出現(xiàn)胃癱綜合征后，胃黏膜表現(xiàn)出明顯的繼發(fā)損害，包括胃黏膜水腫、糜爛，淺潰瘍形成，并發(fā)現(xiàn)細(xì)菌和真菌生長紊亂現(xiàn)象，這些繼發(fā)性病變可能加重胃癱的病情和持續(xù)時(shí)間[7]。故應(yīng)重視治療胃的繼發(fā)性損害和菌群失調(diào)，使用胃黏膜保護(hù)劑和抑制胃內(nèi)細(xì)菌真菌生長的藥物。編輯。課題份量和難易程度要恰當(dāng)，博士生能在二年內(nèi)作出結(jié)果，碩士生能在一年內(nèi)作出結(jié)果，特別是對實(shí)驗(yàn)

8、條件等要有恰當(dāng)?shù)墓烙?jì)。從