26例胃手術(shù)后功能性胃排空障礙臨床研究

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1、26例胃手術(shù)后功能性胃排空障礙臨床研究【關(guān)鍵詞】胃手術(shù)后；排空；功能障礙；診斷；外科功能性胃排空障礙(functionaldelayedgastricemptying,FDGE)是腹部手術(shù)后，特別是胃手術(shù)后常見的并發(fā)癥。其病因尚無定論，治療上也無特定的方法。FDGE一旦發(fā)生，常持續(xù)數(shù)周，甚至更長時(shí)間，處理比較復(fù)雜。因此，正確地診斷和治療FDGE，可減輕患者的痛苦，縮短病程，避免盲目再手術(shù)。我院近年來診治FDGE共26例，分析如下。1臨床資料我院1996年1月至2003年10月，共行胃切除手術(shù)385例，發(fā)生FDGE26例。其中男23例，女3例。年齡43~82歲，平均

2、65．5歲。胃病病程3個(gè)月~4年。行胃癌根治術(shù)20例，胃十二指腸潰瘍行胃大部切除術(shù)6例，其中近端切除3例，遠(yuǎn)端切除23例，遠(yuǎn)端切除4例行畢Ⅰ式吻合，19例行畢Ⅱ式吻合。1．1臨床表現(xiàn)FDGE分為急性和慢性兩種。急性FDGE發(fā)生在術(shù)后開始進(jìn)食的1~2d內(nèi)或飲食由流質(zhì)向半流質(zhì)過渡時(shí)發(fā)生。慢性FDGE則可在術(shù)后數(shù)周、數(shù)月，甚至數(shù)年后發(fā)生。主要表現(xiàn)為上腹飽脹不適、惡心嘔吐及頑固性呃逆，疼痛不明顯，進(jìn)食后嘔吐大量胃內(nèi)容物，可含有膽汁。嘔吐后腹脹癥狀暫時(shí)緩解，胃腸減壓引流量800~20005ml/d。查體：上腹部飽滿，輕度壓痛，有震水音，大部分患者腸鳴音減弱。血鉀、血氯濃度多

3、降低。X線鋇餐或碘劑造影檢查見胃蠕動欠佳或無蠕動，鋇劑或造影劑數(shù)小時(shí)后方可通過吻合口。胃鏡檢查見胃擴(kuò)張，蠕動差，吻合口通暢，有輕度炎性水腫。1．2診斷方法發(fā)生胃排空障礙癥狀后，均于手術(shù)7d后行上消化道稀鋇或泛影葡胺X線造影檢查，造影劑口服或經(jīng)胃管注入。發(fā)現(xiàn)有13例造影劑在胃內(nèi)停留超過6h，胃壁無明顯蠕動，10例經(jīng)變換體位，腹壁外劍突下加壓按摩等，能進(jìn)入空腸少許，但胃壁收縮、蠕動微弱，3例造影劑很快進(jìn)入遠(yuǎn)端空腸但量較小，胃壁收縮蠕動較差，一般胃鏡檢查在手術(shù)后10d內(nèi)進(jìn)行，共做14例，見吻合口有不同程度的水腫，但均能通過胃鏡，不存在機(jī)械性腸梗阻。1．3治療治療措施包括

4、禁食、胃腸減壓，每天用3%溫鹽水洗胃，并抽空胃內(nèi)容物，以減輕胃黏膜及吻合口水腫，促進(jìn)胃張力恢復(fù)，靜脈輸液，維持水電解質(zhì)酸堿平衡，補(bǔ)充微量元素及維生素，特別注意補(bǔ)充鉀，供給足夠熱量。近年又加用促進(jìn)胃腸動力藥物和溫針灸輔以中藥湯劑治療，其中5例采用紅霉素靜脈滴注，250mg，6h/次，連用3~5d，無明顯效果；11例胃鏡置營養(yǎng)管入吻合口遠(yuǎn)端小腸灌入多潘立酮、莫沙比利，其中7例加肌內(nèi)注射新斯的明0．5mg，6h/次，連用5d，6例恢復(fù)，1例未見緩解，最近4例聯(lián)用紅霉素靜脈滴注，取得較好效果；510例采用溫針灸輔以中藥湯劑治療，主穴：中脘、足三里、內(nèi)關(guān)、三陰交、頭皮針胃區(qū)

5、。隨證配穴：肝氣犯胃加太沖；脾胃虛寒加脾俞、胃俞，溫針灸足三里、中脘穴。操作方法：將針刺入腧穴得氣后將艾條一段長約2cm，插在針柄上，點(diǎn)燃施灸；內(nèi)關(guān)用瀉法，中強(qiáng)度刺激，以患者能耐受為度；三陰交用補(bǔ)法；余穴均平補(bǔ)平瀉。留針30min，1次/d，輔以大承氣湯、旋復(fù)代赭湯、血府逐瘀湯及十全大補(bǔ)湯，10例患者完全恢復(fù)。對FDGE治療有效的判斷標(biāo)準(zhǔn)是：其他治療措施不變時(shí)，使用該方法3d，胃液引流明顯減少，或停止胃腸減壓無嘔吐癥狀。1．4結(jié)果經(jīng)過上述嚴(yán)格非手術(shù)治療，10d內(nèi)嘔吐、上腹飽脹等癥狀消失，胃腸減壓引流800ml/d并且持續(xù)時(shí)間>10d；③無明顯水電解質(zhì)酸堿失衡；④無

6、引起FDGE的基礎(chǔ)疾病，如糖尿病等；⑤無應(yīng)用影響平滑肌收縮的藥物史，如嗎啡等。2．3治療5FDGE的治療以非手術(shù)治療為主。①心理治療是基礎(chǔ);應(yīng)耐心向患者及其家屬解釋，消除緊張情緒，克服恐懼心理，必要時(shí)給予鎮(zhèn)靜劑;若患者精神高度緊張，迷走神經(jīng)處于抑制狀態(tài)，癥狀則不易恢復(fù);②營養(yǎng)支持是關(guān)鍵;嚴(yán)格禁飲食、持續(xù)胃腸減壓、高滲鹽水或普魯卡因洗胃，以減輕胃黏膜和吻合口水腫;補(bǔ)充液體量，糾正水、電解質(zhì)紊亂和酸堿失衡;給予完全腸道外營養(yǎng)（TPN），補(bǔ)充足夠的熱量、蛋白質(zhì)、維生素、微量元素、電解質(zhì)，可維持內(nèi)環(huán)境穩(wěn)定，保護(hù)細(xì)胞功能，使胃腸道得到較好的休息，促進(jìn)胃腸平滑肌功能的恢復(fù);在

7、FDGE的初期，盡早使用TPN提供營養(yǎng)支持，對恢復(fù)胃壁功能，阻止惡性循環(huán)有明顯的作用;③應(yīng)用藥物治療:多潘立酮：直接作用于胃壁，增強(qiáng)胃動力，促進(jìn)胃的排空;每次10mg從胃管注入，6~8d/次；胃復(fù)安：作用于平滑肌，促進(jìn)胃的排空，減少胃酸返流；新斯的明：采用0．5~1．0mg肌內(nèi)注射；莫沙必利：促進(jìn)膽堿能神經(jīng)釋放乙酰膽堿，促進(jìn)平滑肌收縮，促進(jìn)胃的排空和胃腸協(xié)調(diào)運(yùn)動;每6~8d從胃管注入5~10mg；紅霉素：有胃動素樣作用，能引起胃平滑肌細(xì)胞強(qiáng)烈收縮，加快胃排空和胃腸協(xié)調(diào)運(yùn)動，對治療FDGE有較好效果，長期使用無耐藥性;2505mg/次靜脈滴注，2次/d;④應(yīng)用溫針灸

8、輔以中藥湯