心源性猝死的預(yù)測

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1、心源性猝死的預(yù)測9/7/20211講課內(nèi)容：一、心源性猝死的慨念二、心源性猝死的流行病學(xué)和危險因素三、可能發(fā)生心源性猝死的心血管疾病四、心源性猝死的分類五、心源性猝死的臨床過程六、心源性猝死的發(fā)生機制七、心源性猝死的預(yù)測方法9/7/20212一、心源性猝死的概念以心臟驟停的特征為基礎(chǔ)，出現(xiàn)癥狀后一小時內(nèi)未預(yù)料到的心臟原因死亡。心臟驟停的表現(xiàn)：室顫，心室靜止，電—機械分離。時間限定為1小時是為了盡可能除外急性心肌梗塞死亡者，因為急性心肌梗塞與心源性猝死的發(fā)生機制，識別高危對象的方法及降低死亡率的措施不完

2、全一致。9/7/20213二、心源性猝死的流行病學(xué)和危險因素9/7/20214流行病學(xué)發(fā)生率美國每年約有30萬例冠心病猝死，占冠心病死亡的50%。在西方發(fā)達國家，冠心病引起的猝死發(fā)病率占所有心源性猝死發(fā)病率的80%以上。9/7/20215流行病學(xué)年齡：高發(fā)年齡在45-75歲之間性別：男性發(fā)生率高于女性病史：大多數(shù)病人有既往心血管病史9/7/20216流行病學(xué)50%以上病例有誘因：情緒激動和勞累最常見先兆癥狀胸痛胸悶70%提示不穩(wěn)定的心肌缺血心悸38%提示心力衰竭或心律失常暈厥30%提示嚴(yán)重心律失?；驀?yán)

3、重心肌缺血9/7/20217流行病學(xué)多發(fā)季節(jié)：多發(fā)冬季，氣溫越低，冠心病猝死發(fā)生越多。多發(fā)時間：周一，凌晨至午后發(fā)生較多多發(fā)地點：家、送醫(yī)院途中、公共場所9/7/20218心源性猝死的危險因素長期危險因素：可以引起冠心病的危險因素如高血壓病，高脂血癥，吸煙和超重等。近期危險因素：6個月內(nèi)的心肌梗塞，梗塞后心絞痛，各種器質(zhì)性心臟病合并的心力衰竭，心律失常9/7/20219三、可能發(fā)生心源性猝死的心血管疾病9/7/202110冠心病包括AMI、OMI、不穩(wěn)定性心絞痛、無癥狀性心肌缺血等。猝死作為冠心病的第

4、一個臨床表現(xiàn)占冠心病患者的20%-25%。心源性猝死者尸檢資料顯示有75%的猝死者有心肌梗塞病變。其中60%-80%有冠狀動脈多支病變，95%有新鮮血栓或斑快破裂。9/7/202111其他冠狀動脈病變冠狀動脈栓塞（如感染性心內(nèi)膜炎）急性冠狀動脈炎等9/7/202112其他心血管疾病高血壓病心肌?。簲U張型、肥厚型、右室心肌病等主動脈瓣狹窄等瓣膜病變預(yù)激綜合癥心房纖顫、旁道前傳長QT間期綜合癥夾層動脈瘤急性肺栓塞先天性心血管畸形等9/7/202113四、心源性猝死的分類9/7/202114心源性猝死分類1

5、、心律失常性猝死是指無致死性循環(huán)衰竭情況下，驟然的意識喪失和脈搏消失。是心源性猝死最常見類型。2、循環(huán)衰竭性猝死①由外周循環(huán)衰竭所致，如夾層動脈瘤破裂；②由心肌泵衰竭所致，如急性左心衰、心源性休克。9/7/202115五、心源性猝死的臨床過程前驅(qū)癥狀發(fā)病期生物學(xué)死亡心臟驟停9/7/202116前驅(qū)癥狀許多病人在發(fā)生心臟驟停前有數(shù)天，數(shù)周，甚至數(shù)月的前驅(qū)癥狀，諸如心絞痛，心悸氣短加重，易于疲勞等非特異性主訴。9/7/202117發(fā)病期即導(dǎo)致心臟驟停前的急性心血管改變時期，通常不超過1小時。典型表現(xiàn)包括

6、：長時間的心絞痛或急性心肌梗塞的胸痛，急性呼吸困難，突然心悸，持續(xù)心動過速，或頭暈?zāi)垦５取男呐K猝死者所獲得的連續(xù)心電圖記錄中可見在猝死前數(shù)小時或數(shù)分鐘內(nèi)常有心電活動的改變，其中以心率增快和室性早搏的惡化升級最為常見。9/7/202118心臟驟停和生物學(xué)死亡心臟驟停：意識喪失及大動脈搏動消失。生物學(xué)死亡：在心臟驟停的頭4—6分鐘內(nèi)未予心肺復(fù)蘇，則發(fā)生生物學(xué)死亡。9/7/202119六、心源性猝死的發(fā)生機制9/7/2021201、急性心肌缺血（1）急性心肌缺血---缺血心肌無氧代謝增強---局部心肌內(nèi)環(huán)

7、境紊亂---心肌細胞電活動穩(wěn)定性降低--導(dǎo)致心律失常惡性度增加(如室早--室速--室撲--室顫)---心源性猝死。（2）急性心肌缺血---交感神經(jīng)活動增強---快速室性心律失常---心源性猝死。9/7/2021212、心力衰竭（1）心力衰竭---交感神經(jīng)活動亢進---室速、室撲、室顫---猝死（2）心力衰竭---急性左心衰、心源性休克（3）心力衰竭時出現(xiàn)沒調(diào)整好的治療干預(yù)9/7/2021223、心肌損傷心肌損傷病理表現(xiàn)為心肌變性、壞死或心肌肥厚。損傷心肌的傳導(dǎo)和不應(yīng)期延長---折返性心律失常----心

8、源性猝死。9/7/2021234、其它機制植物神經(jīng)活動異常原發(fā)性心肌電生理活動異常合并電解質(zhì)紊亂9/7/202124AMI、不穩(wěn)定心絞痛、缺血-再灌注損傷、高血壓心肌肥厚心肌瘢痕、室壁瘤、擴張型心肌病、肥厚型心肌病各種器質(zhì)性心臟病不適當(dāng)治療干預(yù)心肌缺血心肌損傷心衰電解質(zhì)紊亂,藥物致心律失常作用室撲室顫心室停搏電機械分離心臟電生理狀態(tài)不穩(wěn)定頻發(fā)室早多源室早成對室早RranT短陣室速持續(xù)室速9/7/202125七、心源性猝死的預(yù)測9/7/202126猝死預(yù)測