心源性猝死的預(yù)防

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1、走進(jìn)心血管二區(qū)，關(guān)注心源性猝死心源性猝死的預(yù)防陶照禮心源性猝死無處不在無時不在心源性猝死？心源性猝死心源性猝死（Suddencardiacdeath）:突然發(fā)生的由于心臟原因，以心臟驟停的特征為基礎(chǔ)，出現(xiàn)癥狀后一小時內(nèi)未預(yù)料到的心臟原因死亡。快:癥狀發(fā)生后1小時內(nèi)自然的出乎意料是猝死最常見的病因不可逆的生物學(xué)死亡SCD院外存活率1-5%心源性猝死殘酷的殺手如何救治>95%患者?主要內(nèi)容一、心源性猝死的病因；二、認(rèn)識心源性猝死危險分層；三、心源性猝死的預(yù)防。心律失常冠心病心力衰竭一、心源性猝死的病因心肌病心源性猝死危

2、險分層一、冠心病冠心病是目前最常見的心血管疾病。75％的心源性猝死患者被確認(rèn)為心肌梗死后。50％以上的心源性猝死者無明顯冠心病表現(xiàn)，即猝死為第一癥狀。尸檢病理資料顯示，有3/4的心源性猝死者發(fā)現(xiàn)至少1支以上冠狀動脈有≥90％的狹窄病變。另有2/3的尸檢病例中可見陳舊性心肌梗死病灶。前降支近端嚴(yán)重狹窄為心源性猝死的高危病變因素。臨床研究觀察到，不穩(wěn)定型心絞痛頻繁發(fā)作伴ST段壓低≥2mm者和過去有原發(fā)性心室顫動的冠心病(無心肌梗死)患者，在心臟復(fù)蘇后1年內(nèi)約30％復(fù)發(fā)心室顫動而猝死；心臟性猝死危險分層二、心力衰竭大約50％的

3、充血性心力衰竭患者死于突發(fā)的心律失常。心源性猝死患者與心臟功能有關(guān)。以下因素可能和心力衰竭患者易發(fā)生心源性猝死有關(guān)：(1)心功能分級：心功能Ⅱ級者年病死率為5％～15％，心功能Ⅲ級者年病死率為29％，而心功能Ⅳ級者年病死率為30％～70％。(2)左室射血分?jǐn)?shù)(LVEF)：是一個客觀測定患者心功能的指標(biāo)。LVEF<35％以下，可作為心肌梗死后發(fā)生心源性猝死最重要的預(yù)測指標(biāo)。此外心力衰竭患者有頻發(fā)的室性心律失常，特別是室性早搏連發(fā)、多源性室性早搏、室性心動過速，則心源性猝死發(fā)生率增高。（3）BNP？心源性猝死危險分層心肌病-

4、肥厚性心肌病心臟性猝死是肥厚性心肌病患者死亡的常見原因。50％以上的肥厚性心肌病高?；颊?0年內(nèi)將發(fā)生心源性猝死。此外，肥厚性心肌病是35歲以下運(yùn)動員心源性猝死的最主要原因。心源性猝死危險分層心律失常惡性室性心律失常是引發(fā)心臟性猝死的最主要危險因素。惡性室性心律失常是指有血流動力學(xué)異常，可能惡化為室性心動過速或室顫的室性心律失常，通常又稱為致命性心律失常。心臟性猝死的預(yù)防一、全民全社會角度全民全社會要認(rèn)識到心臟性猝死危害及預(yù)防的重要性。二、政府角度加大投資，建立醫(yī)療急救系統(tǒng)以及普及公眾心肺復(fù)蘇知識。醫(yī)生角度SCD的預(yù)防隨

5、著偱證醫(yī)學(xué)的發(fā)展，經(jīng)歷了從藥物向器械治療的轉(zhuǎn)變，分為一級預(yù)防和二級預(yù)防。20世紀(jì)80年代開展的多個大規(guī)模、多中心、隨機(jī)雙盲的臨床試驗(yàn)如CAST-Ⅰ、CAST-Ⅱ、SWORD等均顯示除β受體阻斷劑外幾乎所有的抗心律失常藥物不能降低器質(zhì)性心臟病患者的總死亡率和SCD的發(fā)生率。因此采用抗心律失常藥物來預(yù)防心源性猝死之路走進(jìn)了死胡同。醫(yī)生角度植入型心律轉(zhuǎn)復(fù)除顫器（ICD）能夠迅速、有效轉(zhuǎn)復(fù)室速、室顫，有效防止SCD。20世紀(jì)90年代一系列有關(guān)SCD的二級預(yù)防和一級預(yù)防多中心臨床試驗(yàn)證實(shí)ICD是惟一可靠的心源性猝死的預(yù)防方法。心源

6、性猝死的一級預(yù)防對于SCD的一級預(yù)防的高危人群：①心肌梗死患者內(nèi)科血運(yùn)重建術(shù)后40天或心臟外科搭橋術(shù)后6個月，左心室功能不良（LVEF≤0.35），心功能Ⅱ/Ⅲ級，接受長期優(yōu)化的藥物治療，預(yù)期良好存活≥1年的患者。②缺血性心肌病患者，如0.35≤LVEF≤0.40，心電監(jiān)測有非持久性室速（NSVT），應(yīng)接受電生理檢查，如能夠誘發(fā)持久性室速或室顫，應(yīng)接受ICD的預(yù)防治療。臨床工作中冠心病患者心源性猝死高危人群如出現(xiàn)下列情況（不明原因的暈厥、非持久性室速、LVEF≤0.3、24小時動態(tài)心電圖每分鐘室性早搏大于10次）提示其具

7、有更大的猝死風(fēng)險。心臟性猝死的一級預(yù)防對于SCD的一級預(yù)防，首先應(yīng)當(dāng)重視基礎(chǔ)疾病的防治。引起SCD病因絕大多數(shù)是冠心病，占SCD的50％~70％，其次是非缺血性心肌病(擴(kuò)張性心肌病、肥厚性心肌病)、心臟瓣膜病、長QT綜合征、抗心律失常藥物的致心律失常作用等。心臟性猝死的一級預(yù)防因此對于冠心病的一級預(yù)防措施，如降脂治療、戒煙、控制糖尿病及降壓對于預(yù)防SCD最為重要。對于冠心病者行必要的血運(yùn)重建術(shù)；對先心病、慢性風(fēng)濕性瓣膜病盡早行介入或手術(shù)治療；對緩慢心律失常者植入心臟起搏器；對快速性心律失常者行射頻消融術(shù)；去除各種誘因：如

8、糾正電解質(zhì)紊亂(尤其是低、高血鉀者)，保持情緒穩(wěn)定和生活規(guī)律，減輕工作壓力等。心臟性猝死的一級預(yù)防因此對于冠心病的一級預(yù)防措施，如降脂治療、戒煙、控制糖尿病及降壓對于預(yù)防SCD最為重要。對于冠心病者行必要的血運(yùn)重建術(shù)；對先心病、慢性風(fēng)濕性瓣膜病盡早行介入或手術(shù)治療；對緩慢心律失常者植入心臟起搏器；對快速性心律失常者行