如何預(yù)防心源性猝死

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1、如何預(yù)防心源性猝死石化醫(yī)院內(nèi)容概述：概念流行病學(xué)病因危險因素及誘發(fā)因素猝死的識別及目擊者的急救措施猝死的預(yù)防一．概念猝死分為心臟性猝死（SCD）及非心臟性猝死兩大類。心臟性猝死約占70%-90%，主要原因由冠心病及其并發(fā)癥引起。1.心源性猝死：是指由于各種心臟原因引起的自然死亡，發(fā)病突然、進(jìn)展迅速，死亡發(fā)生在癥狀出現(xiàn)后一小時內(nèi)?；颊甙l(fā)生猝死事件前可以有心臟疾病表現(xiàn)，但猝死的發(fā)生具有無法預(yù)測的特點。2.冠心病：冠狀動脈粥樣硬化性心臟病指冠狀動脈粥樣硬化使血管腔阻塞，導(dǎo)致心肌缺血、缺氧而引起的心臟病，它和冠狀動脈功能性改變(痙攣)一起，統(tǒng)稱冠狀動脈性心臟病，簡稱冠心病，亦稱缺血性心

2、臟病。本病多發(fā)生在40歲以后，男性多于女性，腦力勞動者較多。二、流行病學(xué)我國流行病學(xué)調(diào)查結(jié)果：年發(fā)生率8/10萬-12/10萬（北京市男10.5/10萬，女3.6/10萬）。男女之比4.5：1；年齡高峰：35-70歲；高發(fā)季節(jié)：1、5、11月份；時間：凌晨至午間（夜間12時至凌晨4時）。三、病因絕大多數(shù)是冠心病約占70-90%，其次是心肌病、心肌炎、長QT綜合征、Brugada綜合征、先心、各種心臟病所致嚴(yán)重心律失常、心臟破裂、夾層動脈瘤破裂等。四、危險因素及誘發(fā)因素1.SCD的危險因素絕大多數(shù)即是冠心病的危險因素：增齡、男性、冠心病家族史、低密度脂蛋白升高、高血壓、吸煙、心率

3、增快、酗酒、腹型肥胖、過分緊張、缺少運動、每日蔬菜水果的攝入量不足。常見的引起猝死的一些誘因包括：病毒感染感冒、精神過度緊張、過度悲傷、過度疲勞、不合理的用藥（特別是抗心律失常藥物），大量吸煙、過量飲酒、熬夜、過于激烈的運動等。要想完全防止心律失常的發(fā)生很困難，但我們可以采取一些措施，盡量減少心律失常和猝死的發(fā)生。2.常見誘因：SCD的重要發(fā)病機制為致命性心律失?！氖翌潉雍托氖异o止。在發(fā)生猝死者出現(xiàn)癥狀4分鐘內(nèi)檢測心電圖，90%以上為室顫，4分鐘后80%為心室靜止。3.發(fā)病機制：尸解發(fā)現(xiàn)：95%有急性冠狀動脈損害，74%為新近發(fā)生的急性血栓，21%為斑塊破裂。另有人發(fā)現(xiàn)，S

4、CD患者中77%至少有一根冠狀動脈狹窄90%以上。五、猝死的識別及目擊者的急救措施猝死生存率很低，搶救成功的關(guān)鍵是盡早進(jìn)行心肺復(fù)蘇和復(fù)律治療。非常提倡第一時間、第一地方、第一人進(jìn)行人工的心肺復(fù)蘇，非常非常關(guān)鍵，越早成功率越高，越晚成功率就越低。只要在心臟驟停后的4-6分內(nèi)進(jìn)行有效的心肺腦復(fù)蘇術(shù)，部分病例可完全復(fù)蘇。1.識別心臟驟停：當(dāng)患者意識喪失時，首先要判斷是否有心臟驟停引起?？上扔脭?shù)秒鐘觀察患者對聲音和周圍環(huán)境的反應(yīng)、皮膚的顏色、呼吸運動，同時立即觸診大動脈有無搏動。非醫(yī)務(wù)人員觸診大動脈搏動有困難，可直接通過意識喪失、呼吸停止、面色蒼白或青紫等作出心臟驟停的判斷。猝死的診斷

5、：病人意識突然喪失，昏倒于任何場合；心音無、大動脈搏動無；心跳呼吸停止；面色蒼白或紫紺，瞳孔散大；心電圖：一直線、心室顫動和心電機械分離。對初學(xué)者來說，第一條最重要！2．現(xiàn)場急救：保持鎮(zhèn)靜，盡快撥打“120”急救電話。千萬不要隨意搬動患者，最好讓患者平臥，并判斷患者的意識。如果患者已經(jīng)意識不清，要將患者的頭偏向一側(cè)，以防誤吸嘔吐物引起窒息。如果患者已經(jīng)出現(xiàn)呼吸心跳停止，要立即進(jìn)行心肺復(fù)蘇術(shù)。同時進(jìn)行呼救（大聲呼喚他人幫助及撥打急救電話）。生存鏈的變化胸外按壓頻率的變化至少100次/分★2010（新）：以每分鐘至少100次的頻率，進(jìn)行胸外按壓?！?00次/分識別判斷：無呼吸、意識

6、喪失、對刺激無任何反應(yīng)→重呼輕拍啟動緊急醫(yī)療救援服務(wù)系統(tǒng)(EMS)：呼救EMS系統(tǒng)：地點、呼救電話、事件、人數(shù)、傷員情況、正在進(jìn)行的急救措施患者仰頭后，急救者一手按住前額，用另一手的食、中手指找到氣管，兩指下滑到氣管與頸側(cè)肌肉之間的溝內(nèi)即可觸及頸動脈搏動。按壓位置左手的掌根部放在按壓區(qū)，右手重疊在左手背上，兩手手指蹺起(扣在一起)離開胸壁。雙肩正對人胸骨上方，兩肩、臂、肘垂直向下按壓。平穩(wěn)地、有規(guī)律地進(jìn)行，垂直向下按壓，每次抬起時，掌根不要離開胸壁，保持已選擇好的按壓位置不變。以掌跟按壓兩手手指蹺起(扣在一起)離開胸壁按壓方法按壓時上半身前傾，腕、肘、肩關(guān)節(jié)伸直，以髖關(guān)節(jié)為軸，

7、垂直向下用力，借助上半身的體重和肩臂部肌肉的力量進(jìn)行按壓六、SCD的預(yù)防（一）定期體檢識別出高危人群。20歲以上者最好每2到3年做一次心臟病檢查，30到45歲人群每年一次，45歲以上人群每年兩次。一旦出現(xiàn)胸痛、胸悶，尤其是在勞累、運動后加重的情況，要及時就醫(yī)。心電圖動態(tài)心電圖運動心電圖心臟彩超多排螺旋CT血壓、血糖、血脂、尿酸、腎功檢測。已經(jīng)明確冠心病者，要嚴(yán)格在醫(yī)生指導(dǎo)下正規(guī)治療。（一）定期體檢識別出高危人群。（二）控制危險因素：高血壓、高血脂、高血糖、體重、戒煙限酒、精神緊張（三）養(yǎng)成健