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1、復合切口疝補片修補腹壁巨大切口疝30例分析【摘要】目的分析應用聚丙烯和聚四氟乙烯復合切口疝補片修補腹壁巨大切口疝的臨床效果，討論應用復合補片的手術方法和經驗體會。方法1999年5月～2005年5月應用復合切口疝補片修補腹壁巨大切口疝30例，其中皮下置片法12例，腹腔內法18例。平均隨訪期36個月。結果術后復發(fā)2例，占6.7%。切口并發(fā)癥33.3%，切口感染5例，均為皮下法；皮下積液5例，其中皮下法3例，腹腔內法2例。結論腹壁巨大切口疝，特別是傳統(tǒng)法難以修補的，可應用聚丙烯和聚四氟乙烯復合補片修補。應用腹腔內法及正確的術中、術后處理可減少術后并發(fā)癥的發(fā)生。【關鍵詞
2、】巨大切口疝；復合補片；修補腹壁切口疝是腹部外科術后常見并發(fā)癥之一，其發(fā)生率為2%～11%，而傳統(tǒng)單純直接修補術后復發(fā)率為19%～30%，特別是巨大切口疝，可高達50%［1］，因此，應用合成材料修補腹壁巨大切口疝已成為趨勢。我科自1999年至今應用美國巴德公司聚丙烯和聚四氟乙烯復合切口疝補片修補腹壁巨大切口疝30例，在手術方法上取得一些經驗體會，現(xiàn)報告如下。1資料與方法1.1一般資料1999年5月～2005年5月我科應用巴德復合切口疝補片修補傳統(tǒng)法難以修補的腹壁巨大切口疝30例，其中男14例，女16例；平均年齡64歲（42～78歲）。上腹部手術12例，下腹部手術
3、18例。腹壁缺損長徑10～25cm，寬徑5～20cm。復發(fā)性疝8例，其中4例2次手術修補失敗。術后平均隨訪36個月。1.2手術方法選用全身麻醉，切除原手術瘢痕和部分疝囊表面皮膚。打開疝囊，分離疝囊與腹腔內組織的粘連，回納疝內容物，不能完全回納的小腸和大網膜則部分切除，然后將大網膜覆蓋在腹內臟器與疝環(huán)之間。測定疝環(huán)或腹壁缺損大小，選定適合大小的復合補片。盡可能游離疝環(huán)旁肌肉、腱膜等增厚或堅韌的“筋膜樣”組織，至少5cm以上，分別應用以下方法置入復合補片進行修補：（1）皮下置片法：裁剪補片大于腹膜缺損邊緣2～3cm而架于腹壁缺損上，聚丙烯面（粗糙面）向皮下組織，聚四
4、氟乙烯面（光面）向腹腔，用不吸收縫線間斷“U”字縫合固定補片，補片表面置引流管一根后直接縫合皮下組織和皮膚。（2）腹腔內法：選用大于腹膜缺損邊緣5cm大小補片，將補片四角裁剪呈鈍形，注意補片方向后置于腹腔內，用不吸收縫線間斷“U”字縫合固定補片，補片表面先置引流管一根后，盡可能縫合疝環(huán)旁增厚或堅韌的“筋膜樣”組織或表面疝囊組織，再置引流管一根后縫合皮下組織和皮膚。1.3術后處理手術后用腹帶適當加壓包扎，常規(guī)使用抗生素3～7天，并注意體溫和切口情況。引流管持續(xù)負壓吸引，并保持通暢，引流量減少至每天＜10ml，持續(xù)3天后拔除引流管。術后10天左右傷口拆線。32結果本
5、組術后平均切口引流時間為10天（5～22天）。10例術后出現(xiàn)切口局部并發(fā)癥，發(fā)生率33.3%（10/30），其中切口感染5例（16.7%），皮下積液5例（16.7%）。本組無明顯全身并發(fā)癥，無術后死亡病例。隨訪期間2例復發(fā)，復發(fā)率6.7%（2/30）。用皮下置片法修補12例，術后出現(xiàn)切口感染5例，其中4例經換藥治療后痊愈，1例因嚴重感染而將補片取出。皮下積液3例，經切口旁穿刺抽液或置管引流并局部加壓包扎后痊愈。術后5、8個月各復發(fā)1例，為二次修補失敗病例。用腹腔內法修補18例，未出現(xiàn)術后切口感染，其中2例拔除引流管后出現(xiàn)少量皮下積液，經切口旁穿刺抽液并局部加壓包
6、扎后痊愈，無復發(fā)病例。3討論臨床上腹壁巨大切口疝往往腹膜難以對合，用傳統(tǒng)手術法復發(fā)率高，而用聚丙烯和聚四氟乙烯復合切口疝補片修補腹壁巨大切口疝已成為目前主要的手術方法，其補片的優(yōu)點在于其聚丙烯材料層具有優(yōu)良的組織長入性，可促進肉芽組織生長，聚四氟乙烯材料層可防止腹腔器官與補片粘連，故其能有效完成對缺損腹膜的重建［2］。本科從開始的皮下置片修補法逐漸改為目前的腹腔內法，使術后復發(fā)率和切口局部并發(fā)癥發(fā)生率明顯減少。腹腔內補片修補法的主要優(yōu)點在于補片和皮下組織和皮膚間仍有一層較厚的組織可覆蓋并壓迫補片，增加局部的血液循環(huán)，促進皮下積液吸收，有利于纖維組織長入聚丙烯材料
7、的網孔內，提高補片與組織間的愈合能力；同時由于補片與腹腔內腹膜的縫合固定，使切口處的張力明顯降低，不但有利于切口的愈合，而且可以防止切口術后復發(fā)。由于腹壁巨大切口疝手術范圍較大，腹腔內粘連明顯，分離創(chuàng)面大，故術后易發(fā)生切口血腫、積液和感染，其感染的特點是術后早期出現(xiàn)，呈持續(xù)性，可長達幾周乃至數(shù)月，有時必須取出補片才可痊愈。另一特點是遲發(fā)性深部補片感染，臨床上表現(xiàn)為術后幾周或數(shù)月后才出現(xiàn)急性炎癥反應癥狀或類似切口的脂肪液化，產生無痛性的竇道，偶爾可以見到位于深層的補片，治療的唯一方法就是取出補片。一般來說，術后早期的感染多為革蘭陽性的葡萄球菌所致，而遲發(fā)性深部補片
8、感染可為革蘭陽性，也可為
