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1、復(fù)合切口疝補(bǔ)片修補(bǔ)腹壁巨大切口疝30例分析【摘要】目的分析應(yīng)用聚丙烯和聚四氟乙烯復(fù)合切口疝補(bǔ)片修補(bǔ)腹壁巨大切口疝的臨床效果，討論應(yīng)用復(fù)合補(bǔ)片的手術(shù)方法和經(jīng)驗(yàn)體會(huì)。方法1999年5月～2005年5月應(yīng)用復(fù)合切口疝補(bǔ)片修補(bǔ)腹壁巨大切口疝30例，其中皮下置片法12例，腹腔內(nèi)法18例。平均隨訪期36個(gè)月。結(jié)果術(shù)后復(fù)發(fā)2例，占6.7%。切口并發(fā)癥33.3%，切口感染5例，均為皮下法；皮下積液5例，其中皮下法3例，腹腔內(nèi)法2例。結(jié)論腹壁巨大切口疝，特別是傳統(tǒng)法難以修補(bǔ)的，可應(yīng)用聚丙烯和聚四氟乙烯復(fù)合補(bǔ)片修補(bǔ)。應(yīng)用腹腔內(nèi)法及正確的術(shù)中、術(shù)后處理可減少術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生
2、?！娟P(guān)鍵詞】巨大切口疝；復(fù)合補(bǔ)片；修補(bǔ)腹壁切口疝是腹部外科術(shù)后常見并發(fā)癥之一，其發(fā)生率為2%～11%，而傳統(tǒng)單純直接修補(bǔ)術(shù)后復(fù)發(fā)率為19%～30%，特別是巨大切口疝，可高達(dá)50%〔1〕，因此，應(yīng)用合成材料修補(bǔ)腹壁巨大切口疝已成為趨勢(shì)。我科自1999年至今應(yīng)用美國(guó)巴德公司聚丙烯和聚四氟乙烯復(fù)合切口疝補(bǔ)片修補(bǔ)腹壁巨大切口疝30例，在手術(shù)方法上取得一些經(jīng)驗(yàn)體會(huì)，現(xiàn)報(bào)告如下?！ ?fù)合切口疝補(bǔ)片修補(bǔ)腹壁巨大切口疝30例分析【摘要】目的分析應(yīng)用聚丙烯和聚四氟乙烯復(fù)合切口疝補(bǔ)片修補(bǔ)腹壁巨大切口疝的臨床效果，討論應(yīng)用復(fù)合補(bǔ)片的手術(shù)方法和經(jīng)驗(yàn)體會(huì)。方法1999年5月～2
3、005年5月應(yīng)用復(fù)合切口疝補(bǔ)片修補(bǔ)腹壁巨大切口疝30例，其中皮下置片法12例，腹腔內(nèi)法18例。平均隨訪期36個(gè)月。結(jié)果術(shù)后復(fù)發(fā)2例，占6.7%。切口并發(fā)癥33.3%，切口感染5例，均為皮下法；皮下積液5例，其中皮下法3例，腹腔內(nèi)法2例。結(jié)論腹壁巨大切口疝，特別是傳統(tǒng)法難以修補(bǔ)的，可應(yīng)用聚丙烯和聚四氟乙烯復(fù)合補(bǔ)片修補(bǔ)。應(yīng)用腹腔內(nèi)法及正確的術(shù)中、術(shù)后處理可減少術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生?！娟P(guān)鍵詞】巨大切口疝；復(fù)合補(bǔ)片；修補(bǔ)腹壁切口疝是腹部外科術(shù)后常見并發(fā)癥之一，其發(fā)生率為2%～11%，而傳統(tǒng)單純直接修補(bǔ)術(shù)后復(fù)發(fā)率為19%～30%，特別是巨大切口疝，可高達(dá)50%〔1〕
4、，因此，應(yīng)用合成材料修補(bǔ)腹壁巨大切口疝已成為趨勢(shì)。我科自1999年至今應(yīng)用美國(guó)巴德公司聚丙烯和聚四氟乙烯復(fù)合切口疝補(bǔ)片修補(bǔ)腹壁巨大切口疝30例，在手術(shù)方法上取得一些經(jīng)驗(yàn)體會(huì)，現(xiàn)報(bào)告如下。1資料與方法1.1一般資料1999年5月～2005年5月我科應(yīng)用巴德復(fù)合切口疝補(bǔ)片修補(bǔ)傳統(tǒng)法難以修補(bǔ)的腹壁巨大切口疝30例，其中男14例，女16例；平均年齡64歲（42～78歲）。上腹部手術(shù)12例，下腹部手術(shù)18例。腹壁缺損長(zhǎng)徑10～25cm，寬徑5～20cm。復(fù)發(fā)性疝8例，其中4例2次手術(shù)修補(bǔ)失敗。術(shù)后平均隨訪36個(gè)月。1.2手術(shù)方法選用全身麻醉，切除原手術(shù)瘢痕和部分
5、疝囊表面皮膚。打開疝囊，分離疝囊與腹腔內(nèi)組織的粘連，回納疝內(nèi)容物，不能完全回納的小腸和大網(wǎng)膜則部分切除，然后將大網(wǎng)膜覆蓋在腹內(nèi)臟器與疝環(huán)之間。測(cè)定疝環(huán)或腹壁缺損大小，選定適合大小的復(fù)合補(bǔ)片。盡可能游離疝環(huán)旁肌肉、腱膜等增厚或堅(jiān)韌的“筋膜樣”組織，至少5cm以上，分別應(yīng)用以下方法置入復(fù)合補(bǔ)片進(jìn)行修補(bǔ)：（1）皮下置片法：裁剪補(bǔ)片大于腹膜缺損邊緣2～3cm而架于腹壁缺損上，聚丙烯面（粗糙面）向皮下組織，聚四氟乙烯面（光面）向腹腔，用不吸收縫線間斷“U”字縫合固定補(bǔ)片，補(bǔ)片表面置引流管一根后直接縫合皮下組織和皮膚。（2）腹腔內(nèi)法：選用大于腹膜缺損邊緣5cm大小
6、補(bǔ)片，將補(bǔ)片四角裁剪呈鈍形，注意補(bǔ)片方向后置于腹腔內(nèi)，用不吸收縫線間斷“U”字縫合固定補(bǔ)片，補(bǔ)片表面先置引流管一根后，盡可能縫合疝環(huán)旁增厚或堅(jiān)韌的“筋膜樣”組織或表面疝囊組織，再置引流管一根后縫合皮下組織和皮膚。1.3術(shù)后處理手術(shù)后用腹帶適當(dāng)加壓包扎，常規(guī)使用抗生素3～7天，并注意體溫和切口情況。引流管持續(xù)負(fù)壓吸引，并保持通暢，引流量減少至每天＜10ml，持續(xù)3天后拔除引流管。術(shù)后10天左右傷口拆線。2結(jié)果本組術(shù)后平均切口引流時(shí)間為10天（5～22天）。10例術(shù)后出現(xiàn)切口局部并發(fā)癥，發(fā)生率33.3%（10/30），其中切口感染5例（16.7%），皮下積
7、液5例（16.7%）。本組無明顯全身并發(fā)癥，無術(shù)后死亡病例。隨訪期間2例復(fù)發(fā)，復(fù)發(fā)率6.7%（2/30）。用皮下置片法修補(bǔ)12例，術(shù)后出現(xiàn)切口感染5例，其中4例經(jīng)換藥治療后痊愈，1例因嚴(yán)重感染而將補(bǔ)片取出。皮下積液3例，經(jīng)切口旁穿刺抽液或置管引流并局部加壓包扎后痊愈。術(shù)后5、8個(gè)月各復(fù)發(fā)1例，為二次修補(bǔ)失敗病例。用腹腔內(nèi)法修補(bǔ)18例，未出現(xiàn)術(shù)后切口感染，其中2例拔除引流管后出現(xiàn)少量皮下積液，經(jīng)切口旁穿刺抽液并局部加壓包扎后痊愈，無復(fù)發(fā)病例。3討論臨床上腹壁巨大切口疝往往腹膜難以對(duì)合，用傳統(tǒng)手術(shù)法復(fù)發(fā)率高，而用聚丙烯和聚四氟乙烯復(fù)合切口疝補(bǔ)片修補(bǔ)腹壁巨大
8、切口疝已成為目前主要的手術(shù)方法，其補(bǔ)片的優(yōu)點(diǎn)在于其聚丙烯材料層具有優(yōu)良的組織長(zhǎng)入性，可促進(jìn)肉芽
