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1、桂枝湯類方治療低血糖反應的臨床探討【摘要】隨著現(xiàn)代生活水平的提高，糖尿病的發(fā)病率逐年提高，口服降糖藥物或使用胰島素控制血糖的患者因用藥劑量掌握不準等原因，往往會出現(xiàn)低血糖反應。為了防止和減少糖尿病性低血糖反應的發(fā)生，筆者對桂枝湯類方治療糖尿病性低血糖反應進行了以下探討，希望可以對臨床提供新的思路和方法?！娟P鍵詞】桂枝湯類方糖尿病低血糖反應血液葡萄糖濃度低于3.0mmol/L而導致腦細胞缺糖的臨床綜合征，即為低血糖反應。因反復、嚴重低血糖發(fā)作或持續(xù)時間較長可引起不可逆損害，故早期識別及時處理尤為重要
2、。低血糖對機體的影響以神經系統(tǒng)為主，尤其是腦部的交感神經。臨床常見的低血糖反應表現(xiàn)為多汗、心悸、心率加快、緊張、焦慮、顫抖、饑餓感、面色蒼白、軟弱無力、流涎、意識朦朧等典型的癥狀。從中醫(yī)角度看，其臨床癥狀皆是一派虛象，屬眩暈、虛勞、心悸范疇。其病機多為心之陰陽氣血虧虛，失其所養(yǎng)，鼓動無力，以及心脾不足，氣血雙虧，故見到心無所主之心悸、神志不寧等一系列癥狀。從現(xiàn)代醫(yī)學角度看，此一系列癥狀可歸納為循環(huán)、消化、神經三方面。張仲景在《傷寒論》桂枝湯類方中較明確的闡述過其機理，其病因病機與心陽虛、心脾氣血不
3、足密切相關。且現(xiàn)代藥理學研究表明：桂枝湯對人體的雙向調節(jié)作用，能夠很好的針對糖尿病性低血糖反應的典型臨床癥狀。筆者對桂枝湯類方針對糖尿病性低血糖反應的典型臨床癥狀進行如下探討。桂枝湯方以桂枝為主藥而得名，后人譽為群方之首。方中桂枝辛溫，溫通衛(wèi)陽而解肌祛風；芍藥苦酸微寒，益陰和營，桂枝芍藥等量配伍具有調和營衛(wèi)之功。生姜辛溫，佐桂枝辛甘化陽，且能降逆止嘔。因脾胃為營衛(wèi)生化之本，故用大棗味甘，益脾和胃，助芍藥益陽以和營。炙甘草味甘性溫，補益中氣，調和諸藥，伍桂、姜可化陽；配芍、棗能化陰。諸藥配伍共成解肌
4、祛風，調和營衛(wèi)之劑。主治太陽中風證，桂枝湯為辛溫解表輕劑，以調和營衛(wèi)為主，此外還有調和氣血、調和脾胃、調和陰陽的功效，凡營衛(wèi)不和之病癥皆可選用，絕非局限于太陽中風證。張仲景對原方藥物或用量稍作化裁，這一類方劑在《傷寒論》中統(tǒng)稱為桂枝湯類方。1《傷寒論》中桂枝湯類方針對糖尿病性低血糖典型癥狀的論述1.1鎮(zhèn)心安神類張仲景《傷寒論》第18條曰：“火逆下之，因燒針煩躁者，桂枝甘草龍骨牡蠣湯主之”，主治心陽虛，心神受擾之煩躁證。方由桂枝、甘草、龍骨、牡蠣四藥組成。方中桂枝、甘草補益心陽，龍骨、牡蠣重鎮(zhèn)收澀，
5、潛斂心神，有交通陰陽之功。《傷寒論》第112條曰：“傷寒脈浮，醫(yī)以火迫劫之，亡陽，必驚狂，臥起不安者，桂枝去芍藥加蜀漆牡蠣龍骨救逆湯主之”3。主治傷寒誤治致心陽虛衰，陽氣浮越之驚狂證，方由桂枝湯去芍藥加蜀漆、牡蠣、龍骨組成，方中桂枝配甘草補心陽，牡蠣、龍骨鎮(zhèn)心安神，蜀漆滌痰。桂枝湯類方中桂枝甘草龍骨牡蠣湯和桂枝去芍藥加蜀漆牡蠣龍骨救逆湯兩方均具有鎮(zhèn)心安神的功用，能夠很好的針對糖尿病低血糖出現(xiàn)的如：緊張、焦慮、意識朦朧等神經系統(tǒng)癥狀，為糖尿病性低血糖反應提供了很好的治療效果。1.2補建中焦類張仲景《
6、傷寒論》第102條曰：“傷寒二三日，心中悸而煩者，小建中湯主之”是談病人里氣已虛，心脾不足，氣血兩虧又復感外邪的治療；傷寒僅二三日，未經誤治即見心悸而煩者，必里氣先虛，心脾不足，氣血雙虧，復被邪擾，心無所主則心悸，神志不寧則煩。以上病機可以很好的針對糖尿病性低血糖出現(xiàn)的如饑餓感、面色蒼白、軟弱無力、流涎等消化系統(tǒng)的癥狀。方由桂枝湯倍芍藥加飴糖組成，方中桂枝湯調脾胃，和陰陽；倍芍藥以補血，加飴糖意在溫養(yǎng)脾胃，另外其與芍藥相伍酸甘化陰治宜內益氣血，外調營衛(wèi)，安內以攘外。1.3保護陽氣類張仲景《傷寒論》
7、第64條曰：“發(fā)汗過多，其人叉手自冒心，心下悸，欲得按者”。此證為太陽病發(fā)汗過多，損傷心陽，心陽虛則心悸，常以雙手按其心胸。治宜補益心陽。此外，《傷寒論》第177條曰：“傷寒，脈結代，心動悸，炙甘草湯主之?！眰灰娒}浮等表證，卻見脈結代、心動悸，表明病在太陽而累及少陰，心之陰陽氣血虧虛，失其所養(yǎng)，鼓動無力，故見脈結代、心動悸等。治宜調補陰陽氣血以復脈。以上病機能有效的針對糖尿病性低血糖反應出現(xiàn)的如多汗、心悸、心率加快等循環(huán)系統(tǒng)的癥狀。桂枝甘草湯方由桂枝四兩、炙甘草二兩組成，方中桂枝、甘草辛甘性
8、溫，入心助陽，使心陽復則心悸可愈。為補益心陽之主方，藥少力專，療效顯著。炙草湯方炙甘草、人參、大棗益氣補心；生地黃、麥冬、阿膠、麻子仁滋陰補血；桂枝、生姜辛溫通陽復脈。諸藥合用，共收滋陰補血、益氣復脈之效。故為糖尿病性低血糖反應提供了很好的治療效果。由于現(xiàn)代醫(yī)學對糖尿病研究存在一些局限，以及治療和用藥過程中出現(xiàn)的偏差都可能造成低血糖反應的發(fā)生，且在逐年增加。從《傷寒論》到后世醫(yī)家以及現(xiàn)代臨床對桂枝湯的運用已非常廣泛，桂枝湯不僅用于外感風寒表虛癥的感冒，而且還運用于病后、產后體弱等因
