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1、臨床常用抗菌藥物 合理應(yīng)用抗菌藥物種類β-內(nèi)酰胺類抗生素氨基糖苷類四環(huán)素類氯霉素類大環(huán)內(nèi)酯類林可霉素和克林霉素多肽類抗生素利福霉素類抗生素喹諾酮類藥物＊磺胺類＊磷霉素夫西地酸鏈陽菌素類＊噁唑烷酮類＊硝基咪唑類藥物＊抗分枝桿菌藥物抗真菌類臨床常用抗菌藥物簡介一、β-內(nèi)酰胺類抗菌藥物包括青霉素類頭孢菌素類非典型β-內(nèi)酰胺類頭霉素類氧頭孢烯類單環(huán)類β-內(nèi)酰胺酶抑制劑碳青霉烯類青霉素類----按照其抗菌作用分1、窄譜青霉素2、耐酸青霉素3、耐酶青霉素類4、無抗假單胞活性廣譜青霉素類5、抗假單胞菌廣譜青霉素類6、抗G-菌的青霉素1、窄譜青霉素：主要品種：青霉素、芐星青
2、霉素對G+菌、G-球菌敏感各種致病螺旋體（梅毒、回歸熱、鉤端螺旋體病、鼠咬熱）敏感；除對脆弱擬桿菌作用差，對大多數(shù)厭氧菌有高度活性，對大多數(shù)G-桿菌無效對各種?內(nèi)酰胺酶均不穩(wěn)定不耐酸2、耐酸青霉素：主要品種：青霉素V-鉀、苯氧青霉素抗菌譜與青霉素相似，抗菌作用稍弱耐酸，口服吸收良好適用于敏感菌所致的輕癥感染3、耐酶青霉素類主要品種有甲氧西林、苯唑西林、氯唑西林、雙氯西林、氟氯西林對葡萄球菌所產(chǎn)的?-內(nèi)酰胺酶穩(wěn)定對產(chǎn)酶金黃色葡萄球菌有抗菌活性，對其他G+菌的作用弱于青霉素對G-菌無抗菌活性主要用于耐青霉素金黃色葡萄球菌感染所致的心內(nèi)膜炎、肺炎、肝膿腫、皮膚軟組
3、織感染等，亦可用于凝固酶陰性葡萄球菌感染4、無抗假單胞活性廣譜青霉素類常用品種：氨芐西林、阿莫西林增強了抗G-桿菌活性對不產(chǎn)酶的流感桿菌、大腸桿菌、志賀菌屬、沙門菌屬等部分G-桿菌具抗菌活性；對銅綠假單胞菌耐藥對腸球菌的抗菌作用較強，優(yōu)于青霉素，對其他G+菌的作用弱于青霉素對厭氧菌和放線菌與青霉素相似對β-內(nèi)酰胺酶不穩(wěn)定主要適用于腸球菌和敏感G-桿菌所致的肺炎、膽道感染和尿路感染等阿莫西林的抗菌譜與氨芐相似，但對肺炎雙球菌、腸球菌、沙門菌屬、幽門螺桿菌比氨芐強副作用主要是皮疹，發(fā)生率高達10-20%，通常發(fā)生于用藥后5-7天5、抗假單胞菌廣譜青霉素類常用品種
4、：哌拉西林、羧芐西林、替卡西林、阿洛西林、美洛西林等對包括銅綠假單胞菌在內(nèi)多數(shù)G-桿菌有良好的抗菌活性對大多數(shù)G-桿菌抗菌活性與氨芐相當(dāng)對銅綠假單胞菌以哌拉西林、阿洛西林作用最強對G+菌也有良好作用，但較青霉素弱，不及氨芐對脆弱擬桿菌不敏感，對其他厭氧菌及放線菌敏感對β-內(nèi)酰胺酶穩(wěn)定性差不易透過血腦屏障本類藥物主要用于G-桿菌所致的血流感染、呼吸道、尿路、膽道、腹腔、盆腔、皮膚軟組織等感染6、抗G-菌的青霉素常用品種：美西林、替莫西林抗菌譜窄，對腸桿菌科細菌有良好作用，對大腸桿菌活性較氨芐西林強10倍或更多；對銅綠假單胞菌、不動桿菌、G+球菌完全耐藥對β-內(nèi)
5、酰胺酶高度穩(wěn)定青霉素類唯有替莫西林的半衰期為4-6h主要用于腸桿菌科細菌所致的尿路、呼吸道及軟組織等感染青霉素類注意事項：1、所有青霉素類，不論局部應(yīng)用或全是應(yīng)用，用藥前均需按規(guī)定作皮膚試驗2、主要不良反應(yīng)是過敏反應(yīng)，嚴(yán)重者可發(fā)生過敏性休克，其他可表現(xiàn)為藥疹、藥物熱、溶血性貧血等3、鞘內(nèi)注射或大劑量應(yīng)用時，可引起青霉素腦病，尤其在腎功不全的患者易于發(fā)生(二)頭孢菌素類根據(jù)研發(fā)時間及藥理特點等，將本類藥物分第1、2、3、4代。該類藥物具有青霉素類藥物的優(yōu)良屬性，抗菌譜廣，不良反應(yīng)較青霉素少，與青霉素有交叉過敏可能。從第一代到第三代，抗G+菌的作用活性逐漸減弱，
6、抗G-菌的活性逐漸增強，對β-內(nèi)酰胺酶穩(wěn)定性亦逐漸增強，但藥費也明顯增加。1、一代頭孢菌素常用品種：頭孢噻吩、頭孢氨芐、頭孢羥氨芐、頭孢唑啉、頭孢拉啶、頭孢硫脒對β-內(nèi)酰胺酶穩(wěn)定性差對G+球菌有良好作用，對G-菌作用差對產(chǎn)青霉素酶的金葡菌抗菌活性比廣譜青霉素強，對溶血性鏈球菌、肺炎球菌、流感嗜血桿菌活性不如廣譜青霉素頭孢硫脒對腸球菌屬有較強的抗菌活性是其專屬特點，為其他目前所有各種頭孢菌素所不及，對腸球菌的作用和氨芐西林相仿，明顯優(yōu)于青霉素對大多厭氧菌敏感，僅對脆弱擬桿菌耐藥半衰期短不易透過血腦屏障有一定腎毒性第一代頭孢菌素的抗菌作用及特點抗G+菌抗G-菌耐
7、酶血濃度蛋白結(jié)合率腎毒性其他頭孢噻吩++++中耐中中單用低體內(nèi)代謝頭孢噻啶++++++不耐高低明顯易進入腦脊液頭孢氨芐+++++耐低低低頭孢唑啉++++++耐高高單用低頭孢拉定+++++耐高低低無鈉注：+~++++示抗菌作用相比較的強弱由一般、較強、強至很強2、第二代頭孢菌素常用品種：頭孢呋辛、頭孢孟多、頭孢替安、頭孢克洛、頭孢丙烯β-內(nèi)酰胺酶穩(wěn)定性較一代增加兼顧G+菌及G-菌；抗G+菌的抗菌活性不如第一代，但對抗G-菌活性明顯比一代增強；對MRSA、耐青霉素肺炎球菌、腸球菌無效；對銅綠假單胞菌完全耐藥大多數(shù)厭氧菌敏感，脆弱擬桿菌耐藥血半衰期較短（0.5～２
8、h）血腦屏障穿透性較一代為高腎毒性較一代輕3、第三代
