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1、舒芬太尼結合氯諾昔康用于剖宮產術后鎮(zhèn)痛對患者泌乳的影響作者：付清梅秦惠琳鄭彩霞涂晉梅【摘要】目的：觀察舒芬太尼結合氯諾昔康用于剖宮產術后鎮(zhèn)痛對患者泌乳的影響。方法：將149例持續(xù)硬膜外麻醉下剖宮產產婦隨機分為舒芬太尼組、氯諾昔康組和觀察組，分別于手術結束前10~20min將止痛泵接入靜脈，分別給予相應的藥物，記錄VAS值、血漿PRL濃度、初乳時間及腸排氣時間，監(jiān)測平均動脈壓（MAP）、心率（HR）、脈搏血氧飽和度（SpO2）。結果：給藥期間未發(fā)現不良反應，觀察組與其余兩組比較，VAS值明顯降低，血漿PRL濃度明顯升高，排氣時間和初乳時間提前。
2、結論：舒芬太尼結合氯諾昔康用于剖宮產術后鎮(zhèn)痛作用明顯，可使母乳喂養(yǎng)時間提前?！娟P鍵詞】剖宮產；術后鎮(zhèn)痛；泌乳；舒芬太尼；氯諾昔康母乳喂養(yǎng)是保證新生兒健康、提高人口質量的一項重要措施。近年來，剖宮產率日趨增高，臨床上剖宮產產婦術后前3天泌乳量多數不能滿足新生兒的營養(yǎng)需要。影響缺乳的原因與術后正常進食相對較晚、緊張、疼痛等心理因素有關，或嬰兒于母體貼的不夠緊，導致含接不好，或喂奶次數不夠，或持續(xù)時間太短而造成首次泌乳遲影響乳汁分泌［1］。剖宮產術后的切口疼痛，以術后48h內最為劇烈，疼痛導致交感神經興奮引起血漿兒茶酚胺增加等均抑制乳汁分泌［2］。
3、本院采用舒芬太尼結合氯諾昔康作為剖宮產的鎮(zhèn)痛藥物，觀察其對剖宮術后產婦泌乳功能的影響，現將結果報告如下?！ ?資料與方法 1.1一般資料選擇本院149例采用持續(xù)硬膜外麻醉下剖宮產產婦，年齡22~38歲，體重（66.2±10.49）kg，孕期38~42周?；颊甙凑站驮\順序隨機分為舒芬太尼組、氯諾昔康組和觀察組。其中，舒芬太尼組48例，氯諾昔康組50例，觀察組51例。3組患者年齡、體重、孕期等無顯著性差異（P>0.05），具有可比性。 1.2鎮(zhèn)痛方法手術結束前10~20min將止痛泵接入靜脈，舒芬太尼組持續(xù)輸注舒芬太尼溶液2ml/h，氯
4、諾昔康組持續(xù)輸注氯諾昔康溶液2ml/h，觀察組持續(xù)輸注氯諾昔康加芬太尼復合液2ml/h。 1.3監(jiān)測指標3 采用視覺模擬評分法（VAS）；采用放射免疫分析法測定術前、術后24h及48h血漿PRL濃度。記錄初乳時間、腸排氣時間及并發(fā)癥。術后持續(xù)監(jiān)測平均動脈壓（MAP）、心率（HR）、脈搏血氧飽和度（SpO2）。 1.4統計方法數據以x±s表示，組間比較采用單因素方差分析?！ ?結果 2.1用藥后的鎮(zhèn)痛效果各組患者用藥期間未出現不良反應。3組產婦鎮(zhèn)痛時間比較沒有顯著性意義，P>0.05，用藥后患者自覺疼痛明顯緩解。舒芬太尼組和氯諾昔
5、康組各時段VAS評分差異無顯著性意義，P>0.05；觀察組各時段VAS評分均低于舒芬太尼組和氯諾昔康組各時段VAS評分，差異具有顯著性，P<0.05。說明舒芬太尼和氯諾昔康聯合使用對剖宮產術后鎮(zhèn)痛作用效果優(yōu)于兩者單獨使用的效果,結果見表1。表13組產婦鎮(zhèn)痛時間及24h、48hVAS評分結果（略）注：*與觀察組比較，P<0.05?！ ?.2手術前后血漿PRL濃度變化3組產婦術后24h、48h血漿PRL水平較術前明顯升高，P<0.01；與舒芬太尼組和氯諾昔康組相比，觀察組術后24h、48h血漿PRL水平顯著升高，P<
6、0.05。舒芬太尼組和氯諾昔康組24h、48h血漿PRL水平相比無顯著差異，P>0.05。說明舒芬太尼和氯諾昔康聯合使用可以增加產婦血漿PRL濃度,結果見表2。表23組產婦手術前后血漿PRL濃度比較（略）注：*與觀察組比較，P<0.05；#與術前比較，P<0.01?！ ?.3術后產婦排氣時間和初乳時間比較用藥期間未出現并發(fā)癥。觀察組腸排氣時間和初乳時間較舒芬太尼組和氯諾昔康組均有提前。3組排氣時間相比無顯著性意義，P>0.05；觀察組初乳時間與舒芬太尼組和氯諾昔康組初乳時間相比差異有顯著性意義，P<0.05。結果
7、見表3。表3術后產婦排氣時間和初乳時間比較（略）注：*與觀察組比較，P<0.05?！ ?.4術后MAP、HR、SpO2比較與術前相比，3組產婦術后24hMAP、HR明顯升高，P<0.01；術后3組MAP、HR、SpO2比較均無明顯差異，P>0.05?！ ?討論3術后疼痛是引起剖宮產產婦分娩后乳汁分泌量少的因素之一。硬膜外鎮(zhèn)痛有效地解除術后疼痛，減輕由疼痛產的精神負擔，因而鎮(zhèn)痛可以清除或減少疼痛應激對泌乳的不良影響［3］，使泌乳素分泌增多，促進母乳喂養(yǎng)［4］。氯諾昔康屬于非甾類抗炎鎮(zhèn)痛藥，系噻嗪類衍生物，具有較強的鎮(zhèn)痛和抗炎作
8、用，不引起呼吸抑制，無依賴性、無鎮(zhèn)靜作用、腸蠕動減少或顯著影響血液動力學［5］。舒芬太尼屬苯基哌定類藥物，是芬太尼的衍生物，與芬太尼一樣屬脂溶性藥物，對于受體的親和
