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《剖宮產(chǎn)術(shù)后氯諾昔康鎮(zhèn)痛對泌乳及腸蠕動(dòng)的影響.doc》由會(huì)員上傳分享，免費(fèi)在線閱讀，更多相關(guān)內(nèi)容在學(xué)術(shù)論文-天天文庫。
1、剖宮產(chǎn)術(shù)后氯諾昔康鎮(zhèn)痛對泌乳及腸蠕動(dòng)的影響作者：王小芬楊春仙李巧藍(lán)麗霞【關(guān)鍵詞】剖宮產(chǎn) 在確保母嬰安全的前提下，開展術(shù)后鎮(zhèn)痛以減輕產(chǎn)婦手術(shù)后的痛苦，是產(chǎn)科醫(yī)生和麻醉科醫(yī)生共同關(guān)注的課題。本研究擬對剖宮產(chǎn)手術(shù)后患者施行靜脈持續(xù)鎮(zhèn)痛，觀察其對泌乳及腸蠕動(dòng)的影響。 1資料與方法 1.1一般資料 2006年1至8月，選擇本院300例采用持續(xù)硬膜外麻醉下剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦，隨機(jī)分為試驗(yàn)組和對照組，每組150例；年齡19～40歲。手術(shù)結(jié)束前10～20min將止痛泵接入靜脈，持續(xù)輸注氯諾昔康加芬太尼復(fù)合液2ml/h、以
2、及單獨(dú)芬太尼溶液2ml/h?！ ?.2觀察項(xiàng)目 ?。?）兩組分別記錄術(shù)后6、12、24、36、48h初乳及肛門排氣時(shí)間。（2）術(shù)后疼痛評(píng)分法（Prince-Henry評(píng)分法）：0級(jí)：咳嗽時(shí)無疼痛，1級(jí)：咳嗽時(shí)有疼痛；2級(jí)：安靜時(shí)無疼痛，深呼吸時(shí)有疼痛；3級(jí)：安靜狀態(tài)下有較輕疼痛，可以忍受；4級(jí)：安靜狀態(tài)下有劇烈疼痛，難以忍受。（3）鎮(zhèn)靜評(píng)分法：0級(jí)：無鎮(zhèn)靜；1級(jí)：輕度鎮(zhèn)靜；2級(jí)：中度鎮(zhèn)靜；3級(jí)：重度鎮(zhèn)靜。（4）滿意度：0級(jí)：優(yōu)；1級(jí)：良；2級(jí)：差；3級(jí)：極差?！ ?.3統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 數(shù)據(jù)以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x
3、±s）表示，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)?！ ?結(jié)果兩組患者年齡、體重、身高差異無顯著性，術(shù)中麻醉效果均滿意。兩組初乳時(shí)間差異無顯著性，試驗(yàn)組首次肛門排氣時(shí)間明顯短于對照組，見表1。兩組術(shù)后疼痛評(píng)分法、滿意度、鎮(zhèn)靜度比較，差異有顯著性，見表２。表12兩組術(shù)后初乳及首次肛門排氣時(shí)間（略）表2兩組患者術(shù)后疼痛評(píng)分及鎮(zhèn)靜評(píng)分(略) 3討論術(shù)后傷口疼痛以術(shù)后24h最為劇烈，常可導(dǎo)致一系列并發(fā)癥及不良反應(yīng)。研究表明，疼痛誘導(dǎo)的交感神經(jīng)活動(dòng)亢進(jìn)引起胃腸道反射性抑制，術(shù)后易發(fā)生腸麻痹，引發(fā)惡心、嘔吐不適，
4、延遲經(jīng)腸道營養(yǎng)的恢復(fù)［１］，術(shù)后疼痛和機(jī)體對手術(shù)創(chuàng)傷的應(yīng)激反應(yīng)是影響患者術(shù)后康復(fù)的重要因素，有效的術(shù)后鎮(zhèn)痛能抑制交感腎上腺髓質(zhì)系統(tǒng)的過度興奮。主要作用［１］：（1）防止高血壓心動(dòng)過速，心律失常和心肌缺血的發(fā)生。尤其是妊娠期高血壓綜合征患者更適宜；（2）改善肺功能，降低肺炎，肺不張等肺部并發(fā)癥的發(fā)生率；（3）使用靜脈鎮(zhèn)痛可解除患者術(shù)后的恐懼心理，早期臥床活動(dòng)，有利于及早恢復(fù)胃腸蠕動(dòng)，減少術(shù)后腸麻痹的發(fā)生，促進(jìn)早期建立經(jīng)口營養(yǎng)和傷口愈合；（4）由于術(shù)后切口不痛可以早期活動(dòng)，能明顯減少血栓性并發(fā)癥發(fā)生；（5）緩
5、和某些神經(jīng)內(nèi)分泌物質(zhì)如兒茶酚胺、皮質(zhì)醇、血糖等的波動(dòng)，維持機(jī)體內(nèi)環(huán)境穩(wěn)定；（6）對于減輕術(shù)后免疫抑制、預(yù)防感染也有一定作用［１］。剖宮產(chǎn)術(shù)后常因疼痛引起交感神經(jīng)興奮和兒茶酚胺釋放增多，而使乳汁分泌減少，良好的產(chǎn)科鎮(zhèn)痛可減輕產(chǎn)婦的焦慮并使產(chǎn)婦有足夠的精力早期讓嬰兒吸吮乳頭，促使催乳素和催產(chǎn)素分泌，從而促使泌乳及宮縮［２，３］。在術(shù)后鎮(zhèn)痛方面如何尋找一種更適合的配方是臨床醫(yī)生十分關(guān)注的問題，氯諾昔康屬于非甾類抗炎鎮(zhèn)痛藥，系噻嗪類衍生物，具有較強(qiáng)的鎮(zhèn)痛和抗炎作用。作用機(jī)制有：（1）通過抑制環(huán)氧化酶活性進(jìn)而抑制前
6、列腺素合成，同時(shí)又能降低外周和中樞痛覺過敏，從而降低組織損傷所產(chǎn)生的疼痛；（2）激活阿片神經(jīng)系統(tǒng)，發(fā)揮中樞型鎮(zhèn)痛作用，與阿片類藥物不同，非甾類抗炎鎮(zhèn)痛藥不引起呼吸抑制，無依賴性、無鎮(zhèn)靜作用、腸蠕動(dòng)減少或顯著影響血液動(dòng)力學(xué)；（3）經(jīng)觀察可以提早肛門排氣時(shí)間。加入小量芬太尼，由于兩藥作用機(jī)制不同，合用時(shí)能夠產(chǎn)生協(xié)同作用并減少阿片類藥物的用量，從而減少阿片類藥物的不良反應(yīng)，鎮(zhèn)痛效果更顯著，對患者更安全。總之，剖宮產(chǎn)術(shù)后氯諾昔康復(fù)合小劑量芬太尼持續(xù)靜脈鎮(zhèn)痛效果滿意，且能促進(jìn)泌乳和胃腸蠕動(dòng)功能的恢復(fù)，盡早讓患者進(jìn)食
7、，有利于患者的恢復(fù)，有利于新生兒的早期母乳喂養(yǎng)，且無明顯不良反應(yīng)，對進(jìn)一步母乳喂養(yǎng)具有一定的指導(dǎo)意義?！緟⒖嘉墨I(xiàn)】 1俞衛(wèi)鋒主編.麻醉與復(fù)蘇新論.上海:第二軍醫(yī)大學(xué)出版社,2001.134～152. 2李有才,薜榮亮,李偉,等.剖宮產(chǎn)術(shù)后硬膜外自控鎮(zhèn)痛對產(chǎn)婦泌乳素的影響.臨床麻醉學(xué)雜志,2004，20（3）：185～186. 3劉青華,薜富善.硬膜外麻醉與止痛對術(shù)后的影響.國外醫(yī)學(xué)與復(fù)蘇分冊,1998，19:238～242. 4蘇中宏,楊建軍.氯諾昔康與芬太尼聯(lián)合用于上腹部手術(shù)后鎮(zhèn)痛的臨床觀察.臨
8、床麻醉學(xué)雜志,2006，22（1）：13～14.2
